15 tanda-tanda berbahaya dari gumpalan darah di tubuh yang dapat langsung membunuh Anda

Mengetahui tanda-tanda awal bekuan darah dalam tubuh, Anda dapat mencegah situasi yang berpotensi fatal.

Gumpalan darah biasanya terbentuk di pembuluh darah kaki dan menyebabkan trombosis vena dalam. Bahaya gumpalan darah adalah bahwa hal itu sering tidak disadari, tetapi tiba-tiba bisa lepas dan mengakibatkan kematian.

Gumpalan darah adalah gumpalan darah yang telah memperoleh kondisi tebal atau semi-padat dari keadaan cair.

Secara umum, Anda perlu memahami bahwa pembekuan darah adalah proses yang diperlukan untuk mencegah kehilangan banyak darah dalam situasi tertentu, misalnya, ketika Anda terluka atau terpotong..

Ketika gumpalan darah terbentuk di salah satu vena, itu tidak selalu larut, yang kemudian dapat menyebabkan situasi yang berbahaya dan bahkan fatal..

Trombus imobil biasanya bukan ancaman, tetapi jika keluar dan memasuki organ-organ penting seperti jantung atau paru-paru melalui pembuluh darah, itu dapat menyebabkan kematian..

Berikut adalah beberapa tanda bahwa gumpalan darah berbahaya telah terbentuk di tubuh Anda..

Tanda-tanda pertama gumpalan darah

1. Kelelahan yang tidak bisa dijelaskan

Kelelahan yang tiba-tiba sering mengindikasikan berbagai masalah kesehatan, termasuk gumpalan darah. Ketika tubuh kita dipaksa untuk bekerja lebih dari biasanya, itu memiliki konsekuensi negatif bagi tubuh..

Jika perasaan lelah tidak hilang dalam waktu lama, ada alasan untuk berpikir bahwa gumpalan darah di lengan, kaki, otak, atau dada mungkin yang harus disalahkan..

2. Pembengkakan pada anggota badan

Di lokasi pembentukan gumpalan darah, pembengkakan atau pembengkakan mungkin muncul. Jika bekuan darah ada di lengan atau tungkai, tungkai mungkin benar-benar membengkak, yang terjadi karena sirkulasi darah yang buruk.

Dalam hal ini, area yang terkena mungkin berubah warna, memerah atau membiru, menjadi hangat atau gatal. Situasi ini sangat berbahaya, karena gumpalan darah dapat terlepas dan kapan saja jatuh ke dalam organ vital. Jadi, misalnya, jika ada di paru-paru, ini akan menyebabkan emboli paru.

3. Napas pendek

Gejala ini bisa sangat menakutkan, karena itu mungkin berarti bahwa bekuan darah telah pindah ke paru-paru. Menurut para ahli, jika kesulitan bernafas disertai dengan batuk terus-menerus, ini mungkin merupakan tanda pertama dari emboli paru - penyumbatan salah satu arteri di paru-paru.

Anda harus menangani situasi ini dengan sangat serius dan memanggil ambulans sesegera mungkin..

4. Nyeri dada atau nyeri pernapasan

Seperti disebutkan di atas, emboli paru adalah kondisi yang berpotensi fatal. Ini terjadi ketika gumpalan darah yang terbentuk di ekstremitas bawah memasuki dan memblokir salah satu pembuluh paru-paru. Salah satu gejala utama dari ini adalah nyeri dada dan ketidaknyamanan bernapas secara umum, yang dapat menyulitkan Anda untuk mengambil napas dalam-dalam..

Penting juga untuk diingat bahwa nyeri jantung dapat mengindikasikan bahwa bekuan darah berada di area jantung, dan ini dapat menyebabkan serangan jantung..

5. Demam dan berkeringat

Gejala ini sangat sering muncul dengan trombosis ginjal..

Bahaya utamanya adalah gumpalan darah dapat mencegah tubuh Anda membuang produk limbah, yang menyebabkan tekanan darah tinggi dan bahkan gagal ginjal. Dalam kasus ini, seringkali bekuan darah di ginjal menyebabkan demam atau peningkatan keringat.

Gejala trombus

6. Pusing atau pingsan

Kombinasi nyeri dada dan sesak napas dapat menyebabkan pusing dan pingsan..

7. Jantung berdebar

Jika detak jantung Anda meningkat, itu bisa menjadi gejala berbahaya dari emboli paru. Ketika gumpalan darah mencapai paru-paru, kekurangan oksigen terjadi, dan jantung Anda mencoba mengompensasi itu, meningkatkan denyut jantung Anda. Ini adalah tanda peringatan yang tidak bisa diabaikan..

8. Batuk yang tidak bisa dijelaskan

Jika ada serangan batuk bersamaan dengan perasaan sesak napas dan detak jantung yang semakin cepat, ini mungkin mengindikasikan bahwa gumpalan darah telah terbentuk di tubuh Anda. Batuk dapat disertai dengan darah, dan ini adalah alasan serius untuk pergi ke dokter.

Penyebab batuk seperti itu mungkin adalah gumpalan darah di paru-paru, yang menyebabkan kemacetan jalan napas dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk batuk..

9. Sakit kepala parah

Banyak orang menderita sakit kepala kronis, tetapi rasa sakit ini seringkali lebih kuat dari biasanya. Rasa sakit yang tak tertahankan seperti itu dapat sepenuhnya melumpuhkan Anda, karena itu Anda tidak akan dapat berkonsentrasi pada apa pun.

Obat sakit kepala konvensional mungkin tidak mengurangi gejala. Dalam hal ini, segera konsultasikan dengan dokter, karena ini dapat mengindikasikan adanya gumpalan darah di otak, yang dapat menyebabkan stroke..

10. Nyeri atau sensitivitas pada anggota gerak

Sangat sulit untuk memahami bahwa Anda memiliki bekuan darah tanpa pengetahuan medis, tetapi salah satu gejala paling umum dari masalah ini adalah rasa sakit di lengan atau kaki Anda..

Jika ini tidak berhubungan dengan trauma, sensasi menyakitkan dapat memperingatkan adanya trombosis vena dalam. Dalam hal ini, rasa sakit dapat diamati ketika menekan atau menyentuh area yang terkena. Untuk membedakannya dari kram otot, perhatikan apakah rasa sakit bertambah ketika berjalan atau menekuk kaki. Jika demikian, ada kemungkinan gumpalan darah.

Bahkan jika ada bekuan darah di satu kaki, Anda mungkin merasakan sakit di kedua kaki. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa Anda mencoba untuk meringankan ketidaknyamanan di satu kaki dan lebih banyak menekan kaki lainnya, yang dapat menyebabkan ketegangan dan rasa sakit..

Gumpalan darah di Wina

11. Kulit hangat saat disentuh

Dengan trombosis, suhu kulit dapat berubah, terutama di tempat trombus hadir. Anda akan merasa bahwa area ini lebih hangat saat disentuh..

Sensasi ini terjadi karena gangguan aliran darah dan mungkin juga disertai dengan denyut dan gatal..

12. Vena merah di dalam vena

Gumpalan darah dapat menyebabkan pembuluh darah merah yang membentang sepanjang pembuluh darah dan sering hangat saat disentuh. Ketika Anda menyentuh mereka, mereka lebih hangat daripada kulit di sekitar dan cukup terlihat. Anda dapat meminumnya untuk ruam kulit atau memar, tetapi jika mereka hangat saat disentuh, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

13. Nyeri pada betis

Ketika gumpalan darah terbentuk di kaki, nyeri betis menjadi salah satu gejala umum. Nyeri sering dikacaukan dengan kejang otot atau kejang, dan karena alasan ini gejala yang berbahaya sering diabaikan..

Namun, tidak seperti kram yang terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung beberapa menit, rasa sakit di betis dari trombus meningkat secara bertahap dan dapat bertahan selama beberapa hari atau minggu..

14. Berubah warna kulit

Kemerahan adalah salah satu gejala paling umum yang terkait dengan adanya bekuan darah, dan biasanya muncul di tempat di mana bekuan darah hadir. Namun, perubahan warna kulit lainnya harus memberi tahu Anda. Misalnya, area gumpalan darah dapat berubah pucat karena aliran darah menurun.

Ketika kondisinya memburuk, kulit bisa mendapatkan warna kebiruan dan lebih dingin saat disentuh. Dalam hal ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

15. Kurang gejala

Salah satu alasan mengapa trombosis begitu berbahaya adalah kenyataan bahwa seringkali tidak ada gejala sebelumnya. Setidaknya tidak ada tanda-tanda jelas yang memerlukan perhatian medis segera, dan sebelum kita bisa mengetahuinya, sesuatu yang tidak dapat diperbaiki terjadi.

Karena alasan ini, penting untuk mengambil tindakan pencegahan untuk mencegah hal ini terjadi. Hindari duduk di satu tempat untuk waktu yang lama, melakukan aktivitas fisik, menyesuaikan berat badan dan memantau diet Anda untuk tidak pernah tahu apa itu trombosis..

Tromboflebitis - gejala dan pengobatan

Rasa sakit di kaki atau lengan, sedikit kemerahan, dan pembuluh darah yang menonjol begitu akrab bagi banyak orang - apakah ini kondisi yang tidak berbahaya sehingga Anda tidak perlu memperhatikannya? Diperingatkan lebih dulu. Pertimbangkan hari ini penyakit tromboflebitis dan segala sesuatu yang berkaitan dengannya.

Apa itu tromboflebitis??

Tromboflebitis adalah penyakit pada sistem peredaran darah, ditandai dengan peradangan dinding vena dengan pembentukan gumpalan darah selanjutnya dalam waktu singkat. Hal ini menyebabkan penyempitan lumen aliran darah dan sirkulasi darah terganggu. Jaringan yang mengelilingi vena juga dapat terlibat dalam proses inflamasi, yang diekspresikan secara eksternal oleh kemerahan dan cacat lain pada permukaan kulit..

Dalam literatur khusus modern, tromboflebitis dapat ditemukan di bawah istilah "trombosis vena superfisialis" (TPV, tromboflebitis superfisial) dan "trombosis vena dalam (DVT, tromboflebitis dalam), yang segera memberikan gambaran yang lebih akurat tentang lokalisasi proses patologis. Banyak dokter, oleh tromboflebitis, terutama berarti kerusakan pada vena superfisial..
Diagnosis serupa lainnya juga dikenal - “varicothrombophlebitis” (menunjukkan kerusakan pada varises) dan “phlebothrombosis” (trombus terbentuk di awal, dari mana peradangan dinding vena berkembang..

Gejala utama tromboflebitis tergantung pada lokalisasi proses patologis, tetapi sebagian besar adalah sensasi nyeri lokal, eritema,

Penyebab utama penyakit ini adalah cedera pembuluh darah, di mana "tambalan" leukosit dan trombosit terjadi di lokasi lesi untuk mencegah kehilangan darah. Penting dan mungkin faktor utama dalam pengembangan tromboflebitis adalah varises, peningkatan kadar kolesterol jahat dalam darah, infeksi, gaya hidup yang menetap, hipotermia.

Keganasan proses trombogenesis terletak pada kemampuannya untuk melepaskan diri dari dinding bagian dalam pembuluh darah dengan gerakan lebih lanjut di sepanjang saluran, sementara disintegrasi menjadi gumpalan darah yang lebih kecil saat bergerak bersama dan menghalangi sirkulasi darah di tempat yang berbeda. Dalam beberapa kasus, gumpalan darah mencapai otot jantung atau otak, menyebabkan penyakit mematikan seperti infark miokard, stroke, dan lainnya..

Perkembangan penyakit (patogenesis)

Pembentukan gumpalan darah dalam aliran darah adalah reaksi alami tubuh terhadap kerusakan pembuluh darah, arteri, dan pembuluh darah lainnya. Ketika integritas dilanggar, faktor koagulasi diproduksi, yang merupakan kelompok zat, sebagian besar protein berbeda dengan zat organik (fibrinogen, protrombin, tromboplastin, dan lainnya) yang terkandung dalam plasma dan trombosit, yang, ketika dikelompokkan bersama, secara harfiah menempel bersama "lubang". Namun, proses inflamasi berkembang di lokasi kerusakan, berkontribusi pada pembengkakan pembuluh dan beberapa penyempitan, dan bahkan membran dari benjolan trombosit.

Peran utama dalam pembentukan tromboflebitis dimainkan oleh 3 faktor, juga disebut "triad Virchow":

  • Kerusakan pada pembuluh, yang penyebabnya mungkin karena cedera atau perkembangan radang berbagai etiologi;
  • Perubahan koagulabilitas darah (trombofilia, mutasi leiden);
  • Mengurangi sirkulasi vena (aterosklerosis, obesitas, varises, dan lain-lain).

Statistik

Menurut data medis, jumlah diagnosis yang dikonfirmasi adalah sekitar 0,5 per 1.000 orang di bawah usia 30 tahun dan sekitar 1,5 per 1.000 di antara orang tua. Selain itu, wanita dengan penyakit ini 2-3 kali lebih mungkin daripada pria.

Berdasarkan lokasi - tromboflebitis vena saphenous ditemukan pada sekitar 65-80% pasien, vena saphenous pada 10-20% dan 5-10% jatuh pada opsi bilateral.

Di antara faktor etiologis, varises pada ekstremitas bawah mendominasi - hingga 62% pasien.

ICD-10: I80, I82.1
ICD-10-KM: I80.0
ICD-9: 451
ICD-9-KM: 451.0, 451.2

Gejala

Gejala penyakit tergantung pada lokalisasi proses, etiologinya dan kondisi kesehatan pasien. Pada beberapa orang, manifestasi klinis sepenuhnya dibatasi oleh manifestasi lokal dan praktis tidak mengganggu mereka..

Tanda-tanda pertama tromboflebitis

  • Sensasi nyeri pada area peradangan dan trombosis;
  • Segel kecil berbentuk bola muncul di permukaan kulit, yang cenderung hilang jika kaki diregangkan;
  • Di tempat proses inflamasi, kulit menjadi merah, meskipun hiperemia hanya dibatasi oleh vena, yaitu memiliki batas yang jelas dan tidak berlaku untuk array luas;
  • Jika vena di sekitarnya terlibat dalam peradangan, "jaringan vena" yang menyerupai sarang laba-laba dapat diamati di permukaan.

Gejala utama tromboflebitis

  • Sensasi menyakitkan di kaki atau lengan, di tempat munculnya trombus, diperburuk oleh palpasi area yang meradang atau perubahan tajam dalam posisi tubuh, yang memiliki karakter terbakar atau berdenyut.
  • Peningkatan suhu lokal, gatal, bengkak, kemerahan, dan dengan penyumbatan parah atau lengkap, membiru, kadang-kadang sebagian besar atau seluruh kaki;
  • Perkembangan penyakit dapat menyebabkan peningkatan suhu tubuh secara umum hingga 38 ° C;
  • Dalam kasus infeksi tempat meradang, proses purulen (abses) muncul, sementara rasa sakit mengintensifkan dan mengganggu orang dalam kondisi apa pun, bahkan tanpa adanya gerakan;
  • Jika vena perifer terlibat dalam proses patologis, jaringan vena menjadi lebih jelas, dicat dengan nada biru tua;
  • Ada peningkatan kelenjar getah bening regional, terutama manifestasi ini dengan cepat ditunjukkan dengan sifat menular penyakit;
  • Keracunan tubuh, dinyatakan oleh penurunan nafsu makan, mual, malaise umum, pucat pada kulit, dll. - muncul dengan abses dan proses bernanah lainnya.

Manifestasi klinis tergantung pada vena yang terkena

Gejala tromboflebitis superfisial. Gejala di atas diamati - nyeri lokal, hiperemia, pembengkakan, hipertermia, peningkatan ukuran dan pemadatan pembuluh darah yang terkena. Rasa sakit meningkat pada saat palpasi dari "simpul" atau gerakan tubuh yang aktif. Dalam kasus perjalanan kronis yang panjang, jaringan subkutan padat dan, karenanya, penipisan kulit lokal terjadi, yang dapat berkontribusi pada pembentukan ulkus trofik yang tidak sembuh untuk waktu yang lama..

Gejala tromboflebitis dalam. Gejala utama adalah rasa sakit yang tajam di bagian belakang kaki, yang agak berkurang ketika anggota tubuh berbaring atau berada di tempat yang tinggi, tetapi diperburuk oleh palpasi, mencoba duduk atau menjadi tidak berjalan dengan kaki penuh. Dalam kasus yang jarang terjadi, rasa sakitnya halus. Pembengkakan anggota badan juga muncul dengan transisi ke daerah inguinal-skrotum, bokong dan bahkan bagian depan rongga peritoneum. Warna kulit di seberang lesi menjadi sianotik, dan kulit itu sendiri di tempat ini menjadi melar, dengan sedikit kilau. Karakteristik untuk tromboflebitis dalam adalah gejala Musa, Lowenberg, Opits-Ramines.

Jika proses patologis berkembang di vena femoralis atau vena panggul dalam, nyeri tumpul dicatat, mengintensifkan dengan palpasi dalam. Terkadang ada pembengkakan dan rasa sakit di seluruh anggota badan. Segel teraba dapat muncul di wilayah inguinal..

Ketika vena cava atau vena iliaka dipengaruhi, pembengkakan, nyeri, dan kemerahan / kebiruan dari saluran vena di depan perut muncul. Kedua kaki juga bisa membengkak..

Gejala tromboflebitis pada tangan. Ini muncul terutama karena suntikan atau faktor-faktor perusak kulit lainnya di mana nyeri lokal, sesak, bengkak, dan kemerahan pada kulit dicatat. Penyebaran proses patologis ke bagian yang lebih dalam dari pembuluh vena praktis tidak terjadi.

Tingkat keparahan patologi di daerah mana pun terutama tergantung pada ukuran trombus dan jumlah kapal di sekitarnya yang terlibat dalam proses..

Komplikasi Tromboflebitis

Komplikasi tromboflebitis vena superfisial dapat berupa:

  • Perkembangan trombosis vena dalam;
  • Selulit ("kulit jeruk");
  • Tangan kaki gangren lanau;
  • Keanekaragaman emboli purulen (gumpalan darah yang terputus) melalui sistem sirkulasi dengan pembentukan sepsis lebih lanjut;
  • Pulmonary embolism (pulmonary embolism), yang walaupun sangat jarang, tetapi dapat menyebabkan kematian pasien.

Komplikasi tromboflebitis vena dalam dapat berupa:

  • Penyakit postthrombotic dengan munculnya tukak trofik yang tidak sembuh untuk waktu yang lama, eksim;
  • Sepsis;
  • Pulmonary embolism (pulmonary embolism), menyebabkan gagal napas dan gagal jantung;
  • Infark paru;
  • Phlegmazia (putih atau biru).

Penyebab Tromboflebitis

Untuk pengembangan tromboflebitis, kombinasi dari beberapa faktor diperlukan, di antaranya berlaku:

  • Infeksi tubuh dengan berbagai jenis patogen - virus, bakteri, jamur, protozoa dan lainnya;
  • Aliran darah yang lambat, yang dapat berkontribusi pada gaya hidup yang tidak banyak bergerak dan kurang gerak (kurang olahraga), dehidrasi, penyakit darah;
  • Kecenderungan trombosis adalah karakteristik khusus untuk varises (hingga 60% dari semua kasus), hemofilia, koagulopati, perubahan komposisi darah, trombositopenia terkait, penurunan produksi faktor pertumbuhan trombosit di sumsum tulang, dan obesitas;
  • Keturunan, yang terutama diucapkan dengan patologi seperti varises (varises);
  • Cedera pada pembuluh darah, termasuk. melakukan injeksi, mengambil darah untuk analisis, memasang kateter, operasi, aborsi, memar jaringan lunak, fraktur ekstremitas dan lainnya;
  • Penurunan reaktivitas sistem kekebalan tubuh, yang paling sering disebabkan oleh hipotermia, stres, hipovitaminosis, adanya infeksi kronis, penyalahgunaan alkohol, keracunan;
  • Kebiasaan buruk - alkoholisme, merokok;
  • Kehamilan, di mana anak di dalam perut, saat tumbuh dan berkembang, dapat memeras pembuluh darah panggul;
  • Obat yang tidak terkontrol, terutama sifat hormonal (dalam pengobatan PMS, menopause dan kondisi lainnya, kontrasepsi oral), sitostatika;
  • Mengenakan pakaian ketat, mencubit pembuluh darah - celana ketat (terutama untuk anak perempuan), pakaian dalam kecil, sepatu ketat, serta plester perban, perban;
  • Munculnya tumor ganas (kanker), khususnya tumor paru-paru, pankreas dan lambung;
  • Penyakit dan kondisi lain - alergi, aterosklerosis, wasir, infark miokard, kelumpuhan, kondisi pasca stroke,

Kelompok berisiko

  • Karyawan kantor;
  • Orang-orang yang sering menggunakan jenis transportasi yang berbeda untuk pergerakan mereka - pengemudi taksi, sopir truk dan pengemudi lainnya;
  • Wanita menggunakan obat hormonal;
  • Orang yang kelebihan berat badan;
  • Hamil dan punya bayi;
  • Orang yang tidak aktif pada usia lanjut.

Jenis-jenis Tromboflebitis

Klasifikasi tromboflebitis adalah sebagai berikut:

Dengan arus:

Akut - ditandai dengan perjalanan akut dengan nyeri hebat, peningkatan suhu tubuh dan lokal, pembengkakan, hiperemia, dan kadang-kadang sianosis. Berlangsung hingga 1 bulan.

Subacute - berlangsung hingga 6 bulan.

Kronis - ditandai dengan kambuhnya penyakit secara berkala dan perjalanan yang berkepanjangan, seringkali bersifat rahasia. Gejalanya ringan, diperburuk oleh aktivitas fisik atau paparan faktor patologis..

Berdasarkan lokalisasi

Superfisial (tromboflebitis vena superfisial) - ditandai dengan manifestasi lokal dalam bentuk segel dan kemerahan yang menyakitkan, pembengkakan area yang meradang dan tanda-tanda lain yang kami tulis sebelumnya dalam artikel. Paling sering berkembang di kaki.

Deep (deep vein thrombophlebitis) - perkembangan terjadi terutama pada vena-vena profunda dari kaki (femoralis) dan panggul kecil; pada tingkat lebih rendah - di vena cava, portal, dan vena hepatika. Ini ditandai dengan pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena, rasa sakit yang tersembunyi, yang dapat menyebar ke seluruh kaki dan meningkat dengan palpasi..

Penyakit Paget-Schretter - proses patologis berkembang di vena aksila dan subklavia.

Penyakit Mondor - suatu proses patologis mempengaruhi vena saphenous dari dinding anterior sternum.

Penyakit Budd-Chiari - proses patologis berkembang di vena hepatika (portal dan lainnya).

Diagnosis tromboflebitis

Diagnosis tromboflebitis meliputi metode pemeriksaan berikut:

  • Inspeksi visual, palpasi, pengumpulan keluhan, riwayat medis;
  • Tes cepat dalam bentuk tes marching dan tourniquet;
  • Phlebography;
  • Ultrasonografi - angioscanning dari vena, dopplerografi, sonoelastografi;
  • Rheovasography dari ekstremitas bawah;
  • Computed tomography (CT), CT angiography;
  • X-ray dada (untuk mengecualikan emboli paru) - dengan bentuk kronis dari penyakit;
  • Tes darah umum, biokimia dan koagulologis - sebuah studi tentang faktor-faktor koagulasi;
  • Pemeriksaan radionuklida menggunakan isotop yodium (I-131) dan teknesium (Tc-99).
  • Salah satu kriteria penting dalam studi biomaterial adalah adanya mutasi protein S, defisiensi AT-III, defisiensi antikoagulan protein C, mutasi Leiden dan polimorfisme genetik lainnya..

Pengobatan tromboflebitis

Bagaimana cara mengobati tromboflebitis? Pengobatan penyakit hanya dapat diresepkan setelah pemeriksaan menyeluruh pada tubuh, karena skema yang salah dan pemilihan obat dapat menyebabkan pemisahan gumpalan darah dan konsekuensi yang sangat serius. Juga, pilihan obat tergantung pada lokasi dan etiologi penyakit.

Rejimen pengobatan untuk tromboflebitis meliputi:

1. Terapi konservatif.
2. Fisioterapi.
3. Perawatan bedah.
4. Nutrisi.

Tujuannya adalah untuk mengurangi risiko pemisahan gumpalan darah dan pengembangan komplikasi, pengurangan manifestasi klinis dan pencegahan gumpalan darah sekunder..

Rekomendasi umum

Dengan lesi superfisial, pengobatan dilakukan terutama di rumah atau secara rawat jalan. Pengobatan tromboflebitis dalam dilakukan hanya dalam kondisi stasioner, seperti disanalah kondisi dapat dipastikan bertujuan untuk mencegah pembentukan emboli paru (pulmonary embolism). Selain itu, dalam kondisi stasioner pengambilan sampel darah dapat dilakukan setiap hari untuk memantau koagulabilitasnya, yang sangat penting ketika meresepkan terapi antikoagulan..

Selama perawatan, dokter meresepkan istirahat untuk area yang terkena, yang mana penggunaan perban elastis (tidak terlalu dekat) atau memakai stocking elastis digunakan. Pakaian dalam yang elastis juga mencegah kerucut trombotik menonjol keluar, mendukung tonus pembuluh darah dan mengurangi perkembangan penyakit dalam bentuk embolus yang menyebar ke bagian lain dari aliran darah..

Ekstremitas yang terkena untuk meredakan pembengkakan dan meningkatkan sirkulasi mikro, nutrisi jaringan, lebih baik tetap dalam posisi terangkat.

Pada saat pengobatan, perlu untuk menghentikan alkohol (dengan pengecualian dosis minimum beberapa tetes yang dapat digunakan dalam penyembuhan tradisional) dan merokok.

1. Perawatan konservatif (obat untuk tromboflebitis)

1.1. Antikoagulan

Antikoagulan adalah obat yang mengurangi fungsi pembekuan darah, dan juga mencegah pembekuan darah yang berlebihan dan berkontribusi pada pembubaran gumpalan darah. Mereka dibagi menjadi 2 jenis utama - tindakan langsung (bertindak dengan mengurangi trombin langsung dalam darah) dan tidak langsung (mencegah pembentukan protrombin dalam sel-sel hati)

Antikoagulan yang bekerja langsung terutama diwakili oleh heparin dengan berat molekul rendah - enoxaparin (Lovenox, Kleksan, Anfibra), natrium parnaparin (Fluxum), dalteparin (Fragmina) dan lainnya. Mereka digunakan dalam bentuk administrasi subkutan hingga 2 kali sehari. Mereka dicirikan oleh efek samping minimal dan efektivitas maksimum..

Antikoagulan tidak langsung bertindak lebih jelas, oleh karena itu mereka digunakan secara ketat di bawah pengawasan dokter dan tes laboratorium. Ada sejumlah kontraindikasi serius - ulkus lambung dan ulkus duodenum, varises esofagus, defisiensi protein C dan S, perdarahan akut, dan lainnya. Warfarin ("Warfarin") adalah salah satu obat yang populer..

Dalam kasus kontraindikasi dengan antikoagulan, dokter dapat meresepkan hirudoterapi (pengobatan dengan lintah medis).

1.2. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)

NSAID - memiliki kemampuan untuk membius, meredakan proses inflamasi dan pembengkakan, serta mengencerkan darah. Di antara NSAID yang populer untuk flebitis, seseorang dapat membedakan - Diclofenac, Ibuprofen, nimesulides (Nimesil, Afida), dexketoprofen (Dexalgin).

Salep populer untuk tromboflebitis, yang dapat diresepkan alih-alih penggunaan internal, yang penting untuk proses patologis yang dangkal - Diclofenac, Fastum Gel, Voltaren, Ortofen.

1.3. Obat-obatan lainnya:

Venotonic, angioprotectors - bertujuan untuk meningkatkan aliran darah vena dengan mengurangi kemungkinan pembuluh ini dan mengurangi permeabilitas dinding kapiler: Venus, Venoruton, Detralex, Flebodia 600, Anaverol, Eskuzan, Troxevasin.

Agen disaggregant - bertujuan mengurangi adhesi trombosit, sel darah merah, proses pengendapan dan peningkatan ukuran plak aterosklerotik: "Trental", "Reopoliglyukin".

Salep Heparin - digunakan untuk trombosis vena superfisialis, yang membantu dalam beberapa kasus menolak injeksi, dan karenanya mencegah trauma berlebihan pada pembuluh darah: "Lyoton", "Hepatrombin", "salep Heparin". Beberapa salep heparin memiliki sifat anestesi dan menghilangkan proses inflamasi.

Antibiotik - diresepkan untuk proses purulen dan tanda-tanda lain infeksi bakteri, serta dalam kasus bakteri, sebagai sumber penyakit. Pilihan antibiotik dibuat berdasarkan penelitian bakteriologis dan tergantung pada jenis bakteri dan ketahanannya terhadap zat obat..

2. Fisioterapi

Metode pengobatan fisioterapi diresepkan setelah transisi penyakit dari fase akut ke kursus laten. Mereka menurunkan risiko komplikasi..

Metode populer fisioterapi untuk tromboflebitis adalah - magnetoterapi, arus berdenyut.

Melakukan latihan fisik khusus (LFK), yang diresepkan selama periode rehabilitasi, memiliki efek menguntungkan pada tubuh.

3. Perawatan bedah

Perawatan bedah (operasi) diresepkan dengan tidak adanya efek positif dari perawatan konservatif, serta ancaman terhadap kehidupan pasien, misalnya, dengan trombosis progresif dengan hasil yang sesuai dalam bentuk emboli paru dan lainnya..

Di antara metode utama intervensi bedah adalah:

Embolektomi - pengangkatan dari aliran darah embolus yang menyumbatnya (gumpalan darah yang terlepas);

Flebektomi - pengangkatan varises dengan operasi.

Implantasi filter payung intrakaval - filter khusus dipasang di aliran darah, yang mencegah embolus pindah ke area tubuh yang mengancam jiwa..

Stenting dari aliran darah (teknologi Aspirex Straub) - digunakan untuk tromboflebitis dalam dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular. Berdasarkan pengenalan stent khusus atau balon ke situs penyempitan lumen pembuluh darah, yang secara mekanis memperluasnya, sehingga meningkatkan aliran darah. Ini adalah operasi invasif minimal, oleh karena itu sangat cocok untuk hampir semua usia pasien.

Amputasi anggota badan - dilakukan dalam kasus proses gangren dengan risiko mengembangkan keracunan darah (sepsis).

4. Nutrisi

Selama pengobatan berbagai trombosis, Anda perlu menahan diri dari makan makanan berat - lemak, goreng, pedas, daging asap, alkohol.

Pada saat yang sama, fokuslah pada makanan yang diperkaya tinggi, yang akan membantu meningkatkan daya tahan tubuh tidak hanya pada proses patologis, tetapi juga pada mikroorganisme infeksius..

Pengobatan obat tradisional tromboflebitis

Penting! Sebelum digunakan, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda!

Salep propolis. Buat salep dari propolis, untuk campuran propolis yang dihancurkan dan mentega dalam perbandingan 3 banding 10. Gunakan salep yang dihasilkan sebagai kompres atau gosok ringan.

Goose fat dan comfrey. Lelehkan 100 g lemak angsa di bak air, lalu tambahkan 30 g akar comfrey cincang ke dalamnya dan kemudian emosi selama sekitar 15 menit. Selanjutnya, produk disaring dan dioleskan ke kulit di daerah yang terkena dalam bentuk kompres.

Berangan kuda. Zat yang terkandung dalam berangan kuda membantu mengurangi pembekuan darah, mengurangi peradangan, meredakan pembengkakan, dan meningkatkan sirkulasi mikro di kapiler. Pada aksinya, tanaman ini mirip dengan antikoagulan, venotonik, dan angiaggregant, oleh karena itu chestnut digunakan secara aktif oleh tabib tradisional untuk trombosis berbagai jenis. Untuk menyiapkan produk, Anda harus menuangkan 50 g kulit cokelat yang dihancurkan dari buah, menuangkan 500 ml alkohol medis 70% atau vodka yang baik, tutup rapat dengan tutupnya dan letakkan di tempat dingin yang gelap untuk memaksa, selama 2 minggu, mengocok tingtur setiap hari, lalu saring. Tingtur diambil dalam 30 tetes, diencerkan dalam 30 ml air, 3 kali sehari 30 menit sebelum makan, dan setelah seminggu dosis ditingkatkan hingga 4 kali sehari. Kursus ini 30-45 hari. Untuk meningkatkan efek, tingtur ini dapat juga ditambahkan dalam video kompres yang diencerkan dengan air dalam perbandingan 1 banding 1. Dengan tromboflebitis superfisial, Anda dapat mencoba menggunakan hanya kompres.

Kalanchoe. Giling dengan pisau atau gunting 100 g daun Kalanchoe menyirip, dan tuangkan dalam mangkuk gelap 500 ml vodka berkualitas tinggi, tutup rapat dan sisihkan selama seminggu untuk infus, goyangkan produk setiap hari. Saring dan oleskan tingtur sebagai menggosok anggota badan, dengan cara menanjak - dari ujung jari ke daerah panggul atau bahu jika Anda menggosok tangan.

Profilaksis tromboflebitis

Pencegahan meliputi langkah-langkah berikut:

  • Bergerak lebih banyak, terus berjalan, menjalani gaya hidup aktif, berolahraga, di musim panas - berenang lebih banyak;
  • Pertahankan keseimbangan air tubuh - minumlah air yang cukup;
  • Segera dapatkan bantuan medis jika gejala berbagai penyakit muncul;
  • Dengan varises, kenakan rajutan medis khusus;
  • Hindari hipotermia, termasuk lokal;
  • Hanya mengenakan sepatu yang nyaman dan pakaian yang tidak dibatasi - ini terutama berlaku untuk anak perempuan;
  • Hindari penggunaan kontrasepsi oral dan obat hormonal lainnya tanpa berkonsultasi dengan dokter;
  • Saat beristirahat, letakkan kaki Anda di bukit kecil, yang memiliki efek menguntungkan pada aliran darah internal ekstremitas bawah;
  • Dalam makanan, perhatikan penggunaan makanan yang sangat kaya akan asam askorbat (vitamin C) dan rutin (vitamin P).

Gumpalan darah: apa itu, gejala, diagnosis dan pengobatan

Gumpalan darah adalah istilah medis populer yang hampir semua orang pernah dengar. Sayangnya, dalam kebanyakan kasus, informasi yang terkait dengan pembekuan darah, serta apa itu, orang tahu terlambat. Namun, tidak semua orang mengerti apa arti istilah tersebut secara spesifik, dan apakah mungkin untuk menghindari kematian.

Jenis entitas

Definisi paling sederhana dari gumpalan darah adalah gumpalan darah, yang dapat ditempatkan baik di lumen pembuluh darah dan di rongga jantung, dan terbentuk sebagai hasil dari pembekuan darah dalam menanggapi kerusakan pada pembuluh darah. Penyumbatan pembuluh darah dan penyumbatan aliran darah - ini adalah bahaya bekuan darah seperti itu.

Ada dua klasifikasi bersyarat di mana pemisahan berlangsung sesuai dengan kriteria yang berbeda. Tergantung pada lokasi, gumpalan jenis berikut dapat dibedakan:

  1. Vena / arteri / mikrosirkulasi. Jenis gumpalan darah ini menunjukkan di mana tepatnya dia berada. Dalam hal ini, biasanya bukan tentang trombus terpisah, tetapi tentang trombosis. Trombosis adalah situs utama pembentukan gumpalan, terus tumbuh, dan partikel yang disebut emboli turun di bawah berat. Perbedaan yang cukup signifikan dapat ditemukan di antara spesies-spesies ini, misalnya, gumpalan vena tidak dapat terbentuk dari plak, karena tidak ada satupun di vena..
  2. Parietal. Salah satu segmen melekat pada dinding pembuluh, sehingga bekuan darah tidak akan menyebabkan penyumbatan aliran darah pada tahap pertama, tetapi dapat menjadi "donor" gumpalan vagus. Layering seperti itu bisa dari berbagai ukuran, terkadang lapisan yang cukup panjang.
  3. Lapisan. Trombosis terjadi di sepanjang diameter pembuluh darah, ada tempat di tengah untuk pergerakan darah. Ini meningkatkan tekanan di dalam pembuluh, terutama dengan peningkatan ukuran bekuan darah.
  4. Pusat. Ini memiliki dudukan dinding di sisi yang berlawanan. Namun, bagian utama ada di tengah, sehingga darah mengalir "di sekitar." Posisi ini juga sangat menghambat aliran darah..

Setiap bentuk trombosis ini dapat menjadi donor vagus embolus, yang akan bergerak bebas melalui sistem peredaran darah. Dalam proses "perjalanan" seperti itu, ukurannya dapat bertambah atau mencapai kapal yang terlalu sempit. Bentuk terakhir dari versi pengembaraan, seperti semua spesies lainnya, adalah embolus yang tersumbat. Ini benar-benar menghalangi pergerakan darah.

Klasifikasi gumpalan darah kedua berasal dari komposisi:

  1. Putih. Nama medisnya adalah aglutinasi. Trombosit dan leukosit menjadi dasarnya, dan ada banyak tahapan pembentukan trombus, dan mereka berjalan perlahan.
  2. Gumpalan darah merah. Nama medisnya adalah koagulasi, faktor koagulasi dan sel darah merah diperlukan untuk struktur bekuan darah. Paling sering mereka vena.
  3. Seperti kaca. Konstituen terbentuk dari protein plasma yang melekat pada sel darah merah, biasanya pada tahap hemolisis.
  4. Campuran. Skema pembentukan gumpalan darah membutuhkan kehadiran partikel yang berbeda, beberapa di antaranya menempel, yang lain masuk ke dalam endapan dan melekat pada dinding itu sendiri..

Namun, beberapa klasifikasi lainnya dapat dibedakan berdasarkan lokasi dan komposisi - yang paling komprehensif dan penting untuk diagnosis dan perawatan.

Alasan

Semua komponen bekuan darah bergerak bebas dalam sistem peredaran darah orang sehat. Kombinasi komponen tidak terjadi secara spontan, harus ada alasan tertentu untuk pembentukan bekuan darah di pembuluh:

  • Timbulnya penyakit bisa menjadi trauma pada pembuluh darah. Kerusakan tidak harus mekanis, itu adalah hasil dari radiasi, kemoterapi atau trauma, proses peradangan karena infeksi dan bahkan jumlah kolesterol berlebihan di dinding. Jika dinding pembuluh rusak, filamen fibrin muncul. Mereka benar-benar "menangkap" komponen pertama bekuan masa depan, mengikat mereka ke dinding kapal.
  • Perlu diingat bahwa intervensi bedah adalah penyebab paling umum dari pembekuan darah, oleh karena itu, pembekuan darah sangat sering terbentuk setelah operasi. Hasil serupa dapat membawa dan kelahiran alami.
  • Trombosis dapat disebabkan oleh tidak berfungsinya sistem koagulasi, karena bertanggung jawab atas pembekuan darah dan pembentukan gumpalan darah. Ini biasanya baik untuk tubuh, selama cedera bekuan mencegah aliran darah bebas di lokasi pecahnya. Ini cukup untuk menunggu jaringan parut, karena menyelamatkan dari kehilangan darah yang berharga.
  • Kegagalan koagulasi sering, tetapi tidak selalu, dikaitkan dengan kelainan bawaan atau keturunan. Kegagalan juga terjadi ketika ada virus atau bakteri dalam darah, jika sistem kekebalan tubuh dikendalikan oleh obat-obatan tertentu. Tubuh tidak bisa mengerti apa yang terjadi, dan meluncurkan kaskade pembekuan darah, menciptakan dasar untuk pembentukan gumpalan darah.

Alasan mengapa pembekuan darah tidak selalu merupakan hasil dari proses yang singkat. Orang yang kurang gerak memiliki gangguan peredaran darah karena tekanan pada pembuluh darah. Biasanya, pelanggaran seperti itu terjadi dengan latar belakang varises, kelebihan berat badan, kehamilan atau obat hormonal pada wanita. Beberapa ilmuwan bahkan berpendapat bahwa risiko trombosis karena alasan ini dikaitkan dengan pertumbuhan, sehingga lebih umum pada orang yang terlalu rendah dan terlalu tinggi..

Gejala

Trombosis adalah penyakit yang berbahaya, karena tidak selalu mungkin untuk mendeteksinya pada tahap awal. Gejala eksternal adanya gumpalan darah tidak muncul segera, dan dengan perjalanan penyakit ringan, mereka mungkin sama sekali tidak ada. Tanda-tanda sisa gumpalan darah sangat beragam dan sebagian besar tergantung pada di mana segel itu berada dan seberapa parah penyakit itu..

Trombosis vena superfisialis ditandai oleh fakta bahwa ia dapat dideteksi dengan palpasi, karena dekat dengan permukaan kulit. Gumpalan seperti itu adalah formasi padat, pada tahap primer itu gumpal, namun, palpasi dapat merasakan formasi yang solid. Sebagai gejala tambahan termasuk kemerahan pada kulit, pembengkakan anggota badan, demam di lokasi pembentukan bekuan darah. Pembengkakan berkembang dalam beberapa jam dan terasa sakit saat ditekan. Gejala trombosis superfisialis terkadang dapat dikacaukan dengan infeksi.

Gejala trombus vena dalam vena dalam adalah kemerahan dan bengkak, seperti pada kasus sebelumnya. Daerah yang terkena akan lebih hangat, kemungkinan besar, suhu seluruh tubuh akan naik, demam mungkin terjadi. Pasien merasakan sakit ketika mengklik area yang dekat dengan fokus peradangan. Jejak juga muncul di kulit - bintik biru.

Yang paling berbahaya adalah trombi arteri. Gejala pembekuan darah sangat tergantung pada organ yang terkena. Trombosis arteri dalam jantung mengacu pada penyakit jantung koroner, oleh karena itu, di antara tanda-tanda:

  • dispnea;
  • rasa sakit di belakang tulang dada, yang memberi ke lengan atau punggung;
  • peningkatan berkeringat;
  • mual.

Trombosis arteri pada tungkai menyebabkan nyeri hebat dan memutihkan kulit, menurunkan suhu jaringan yang kekurangan suplai darah. Dalam situasi seperti itu, pasien membutuhkan perhatian medis yang mendesak, hanya ini yang memberikan kesempatan untuk menyelamatkan lengan atau kaki yang terkena dari amputasi.

Trombosis arteri di kepala menyebabkan gangguan yang lebih jelas terlihat oleh orang lain. Masalah dengan bicara, koordinasi, menelan, penglihatan, kekuatan dan gerakan otot. Gejala gumpalan darah tumpang tindih dengan stroke dalam banyak hal, karena ini adalah hasil paling umum jika tidak diobati.

Gumpalan darah yang terletak di arteri otak sering menyebabkan stroke, lesi tersebut dapat diidentifikasi dengan kehilangan kemampuan bicara, penglihatan, dan sensitivitas. Gejalanya biasanya sementara, tetapi pemulihan mungkin memakan waktu cukup lama. Selain itu, tidak ada jaminan bahwa akan ada pemulihan penuh.

Komplikasi utama trombosis vena adalah pemisahan trombus, migrasi dengan aliran darah ke paru-paru dan perkembangan emboli paru (pulmonary embolism). Emboli paru adalah penyakit yang mengancam jiwa, yang dimanifestasikan oleh munculnya nyeri dada yang tiba-tiba, sesak napas, batuk dengan sekresi darah. Pada kasus yang parah, terjadi penurunan tekanan darah dan hilangnya kesadaran, gagal jantung mungkin terjadi.

Pakar portal, dokter dari kategori pertama Taras Nevelichuk.

Diagnostik

Trombosis adalah penyakit yang didiagnosis sebelum gejala pembekuan darah.

Jika Anda sudah berkonsultasi dengan dokter yang bermasalah, sangat mungkin perawatannya tidak efektif. Oleh karena itu, dalam banyak hal, diagnosis penyakit adalah inisiatif dari seorang pasien yang menjaga kesehatannya. Ada beberapa tahapan untuk mendeteksi penyakit oleh dokter:

  1. Analisis riwayat klinis. Gumpalan darah dalam pembuluh tidak muncul dari awal, sehingga seseorang dinilai berdasarkan apakah ia termasuk dalam kelompok risiko. Biasanya dibagi menjadi 3 kategori: kemungkinan penyakit tinggi, sedang dan rendah. Penilaian dilakukan dengan mempertimbangkan operasi masa lalu, usia, gaya hidup, kebiasaan buruk dan beberapa faktor lainnya.
  2. Inspeksi visual. Trombosis vena superfisial dapat dideteksi dengan palpasi. Dalam kasus lain, selama pemeriksaan eksternal, dokter dapat mendeteksi perubahan warna pada kulit atau pembengkakan.
    Tes koagulasi darah. Metode diagnostik ini mengacu pada umum, karena hanya menunjukkan kemungkinan pembekuan. Dengan peningkatan kadar D-dimer, metode tes yang lebih akurat harus mengikuti tes darah..
  3. Ultrasonografi Metode diagnostik ini digunakan di hampir semua kasus dugaan bekuan darah. Dengan bantuannya, mudah untuk mendeteksi trombosis ekstremitas, namun, metode lain digunakan untuk mempelajari seluruh tubuh..
  4. Metode angiografi (phlebography dan arteriography). Metode diagnostik menggunakan zat radiopak, yang digunakan untuk mendeteksi gumpalan darah di pembuluh darah.
  5. CT Ini dapat digunakan untuk mendeteksi pembekuan darah di hampir semua organ, dapat digunakan sebagai pengganti ultrasound. Dalam praktiknya, ini paling sering digunakan untuk mendiagnosis gumpalan darah di paru-paru atau otak..
  6. EKG. Jenis diagnosis ini digunakan untuk mendeteksi trombosis arteri koroner..
  7. Ekokardiografi. Metode diagnostik ultrasonik untuk mendeteksi gumpalan darah di ruang jantung.

Jika selama pemeriksaan di pasien klinik tidak ada tanda-tanda trombosis, ini tidak berarti bahwa penyakit tersebut tidak akan mempengaruhi dirinya. Risiko penyakit meningkat setelah 40 tahun. Jadi ada kebutuhan untuk mengajukan permohonan kembali dalam beberapa tahun.

Pengobatan

Tahap pertama perawatan dilakukan secara ketat di bawah pengawasan para profesional di rumah sakit. Setelah beberapa tes tambahan, dokter menentukan tindakan selanjutnya. Hasil dari serangkaian tindakan harus berupa resorpsi alami. Namun, dalam kasus-kasus penyakit yang sangat kompleks, terutama dengan trombosis arteri, operasi pengangkatan gumpalan ditentukan. Proses perawatan itu sendiri tidak bisa disebut singkat. Seringkali itu berlangsung lebih dari beberapa bulan. Untungnya, tidak perlu berbaring di rumah sakit selama ini.

Obat didasarkan pada pengencer darah, yang disebut antikoagulan. Pengencer darah menyebabkan hilangnya bekuan darah secara alami. Terapi ini sangat efektif tidak hanya sebagai pengobatan untuk penyakit, tetapi juga untuk pencegahannya. Penerimaan antikoagulan biasanya tidak berhenti segera setelah mencapai tujuan. Mereka meminumnya selama beberapa waktu untuk menghilangkan kemungkinan kambuh..

Perawatan obat lain adalah trombolitik. Mereka sudah bertindak secara eksklusif pada pendidikan. Di bawah pengaruh obat-obatan, bukannya melapisi partikel, mereka secara bertahap menghilang. Formasi keluar dalam volume yang sangat kecil, dan setelah sepenuhnya larut. Trombolitik diberikan melalui injeksi, sehingga hasilnya dapat diperoleh dengan cukup cepat..

Fisioterapi diresepkan untuk bentuk trombosis paling ringan. Mereka dapat dihilangkan dengan bantuan sesi pijat berkala, serta latihan fisioterapi. Dokter sangat menyarankan untuk mengubah gaya hidup Anda, terutama dengan pekerjaan menetap. Berjalan konstan di udara segar akan menormalkan sirkulasi darah dan penyakit akan lewat dengan sendirinya. Mekanisme pembentukan trombus sering didasarkan pada plak aterosklerotik, sehingga diet menjadi metode pengobatan tambahan. Itu juga bisa digunakan sebagai pencegahan.

Kadang-kadang, filter khusus ditempatkan di vena cava inferior, yang membawa darah dari bagian bawah tubuh. Mereka tidak mempengaruhi gumpalan dalam keadaan normal, namun, jika gumpalan darah terlepas, filter mencegah pergerakannya. Praktek serupa digunakan dalam kasus-kasus di mana ada risiko tinggi emboli memasuki paru-paru. Filtrasi dikombinasikan dengan jenis perawatan lain, karena itu sendiri hanya merupakan prosedur penahanan pasif.

Trombosis vena dalam - gejala dan pengobatan

Apa itu deep vein thrombosis? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Bredikhin Roman Alexandrovich, seorang ahli bedah vaskular dengan pengalaman 22 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Deep vein thrombosis (DVT) adalah kondisi patologis yang ditandai oleh pembentukan gumpalan darah di vena dalam. Yang terakhir termasuk pembuluh darah besar yang secara anatomis terletak di bawah fasia yang dalam.

Ini adalah penyakit umum yang paling sering mempengaruhi vena ekstremitas bawah dan panggul dan dapat menyebabkan emboli paru (PE) [1]. Mengingat bahwa DVT dan emboli paru berkaitan erat satu sama lain, mereka sering disebut vena tromboemboli (VTE).

Menurut penelitian yang dilakukan di AS, tromboemboli vena berkembang setiap tahun pada 375.000-425.000 pasien di antara populasi negara itu, sejumlah besar kasus penyakit ini mengakibatkan kematian pasien [1]. Trombosis vena dalam dan emboli paru per tahun ditemukan pada 1-2 dari 1.000 orang. Ada gradien usia yang mengikuti aturan 10. Menurut gradien ini, kejadian tahunan adalah:

  • 1: 100.000 pada anak-anak;
  • 1:10 000 pada usia reproduksi:
  • 1: 1000 di usia paruh baya kemudian;
  • 1: 100 di usia tua [6].

Risiko mengembangkan DVT meningkat seiring bertambahnya usia, dan faktor risiko adalah: rawat inap, adanya proses onkologis aktif, operasi serius dan penyakit dekompensasi [2] [3] [4] [5].

Faktor risiko genetik yang paling menonjol untuk trombosis vena adalah defisiensi antikoagulan alami, protein C, protein S dan antitrombin. Faktor risiko yang didapat dapat dikaitkan dengan penyakit atau pembedahan. Dari semua penyakit, onkologi adalah faktor risiko terkuat: kanker meningkatkan risiko trombosis lebih dari 50 kali [7]. Risiko tinggi diamati selama intervensi bedah, khususnya, dalam bedah ortopedi dan bedah saraf. Peran penting dalam perkembangan trombosis dimainkan oleh peningkatan level faktor pembekuan darah. Ini adalah sekelompok zat dalam plasma darah dan trombosit yang memberikan pembekuan darah. Efek yang paling menonjol diberikan oleh faktor VIII tingkat tinggi (antihemophilic globulin).

Adalah penting bahwa setiap pasien yang masuk rumah sakit memiliki peningkatan risiko terkena trombosis, terlepas dari alasan rawat inap. Banyak obat meningkatkan risiko trombosis, seperti hormon wanita, kontrasepsi oral dan terapi penggantian pascamenopause. Kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung estrogen dan progesteron meningkatkan risiko trombosis vena sebanyak 2-4 kali. Faktor risiko lain adalah obesitas, yang hampir menggandakan kemungkinan pembekuan darah [8].

Insiden trombosis primer lebih tinggi pada wanita, sedangkan trombosis berulang lebih sering terjadi pada pria [9]. Ini merujuk pada peningkatan risiko trombosis vena dalam, tetapi bukan emboli paru [10].

Gejala Deep Vein Thrombosis

Kriteria diagnostik utama untuk trombosis vena dalam dalam banyak kasus adalah edema tungkai bawah, keparahan yang tergantung pada tingkat kerusakan. Dalam kasus trombosis ileofemoral (pembentukan gumpalan darah di vena dalam pada paha dan daerah panggul), terjadi pembengkakan pada seluruh tungkai bawah hingga paha, mungkin dengan edema unilateral organ genital dan sindrom nyeri yang signifikan..

Tungkai berubah warna dari putih menjadi sianotik. Ada penurunan aktivitas motorik karena edema dan rasa sakit yang parah.

DVT biasanya dimulai dengan tingkat vena poplitea dan vena tungkai bawah. Sebagian besar gumpalan darah terbentuk di vena dalam di bawah trifurkasi (pemisahan arteri menjadi tiga cabang yang lebih kecil) dari arteri poplitea (DVT distal) [11]. Gejala tromboemboli, seperti sesak napas baru atau memburuk, nyeri dada, atau hipotensi persisten (tekanan darah rendah) tanpa penyebab alternatif [12], terjadi pada sekitar 30-40% pasien dengan VTE [13].

Bentuk yang paling parah dari trombosis vena, ketika tidak hanya yang utama, tetapi juga jalur tambahan dari aliran keluar yang tersumbat, disebut "phlegmasia biru". Dalam hal ini, tungkai menjadi warna biru mati, kepadatan kayu, bengkak muncul, gerakan dan sensitivitas tungkai berkurang atau tidak ada. Dengan bentuk ini, jika obstruksi vena (obstruksi) tidak dihilangkan, penyakit berakhir dengan amputasi atau kematian.

Gejala trombosis vena cava inferior: edema dan sianosis (sianosis) pada bagian bawah tubuh, baik ekstremitas bawah, alat kelamin. Klinik ini diekspresikan dengan penyumbatan lengkap pada segmen vena yang sesuai. Dalam kasus apung (mengambang) atau trombi parietal, gejala klinis mungkin berhubungan dengan kerusakan vena femoralis atau iliaka..

Patogenesis trombosis vena dalam

Dokter Jerman Rudolf Virchow menggambarkan tiga faktor yang berkontribusi pada pengembangan VTE: stasis (perlambatan signifikan dalam aliran darah), kerusakan pembuluh darah dan hiperkoagulasi (peningkatan pembekuan darah) [14].

Selain kasus pasca operasi dan terkait trauma, stasis memainkan peran terbesar dalam pengembangan trombosis vena [15]. Trombosis vena sering dimulai pada katup vena [16] [17] [18], karena aliran darah yang rendah ada gumpalan darah dalam bentuk deposit fibrin kecil (protein utama dalam pembentukan trombus). Demikian pula, kerusakan endotel pasca operasi atau traumatis (kerusakan pada lapisan dalam pembuluh darah) dapat memicu lesi fibrin ini [16] [19].

Protein antitrombotik, seperti trombomodulin dan reseptor protein C endotel, disintesis secara lokal pada katup dan peka terhadap hipoksia (kekurangan oksigen) dan peradangan. Karena kekurangan oksigen, konsentrasi procoagulan, seperti faktor jaringan pada endotelium dan P-selectin (molekul adhesi), yang meningkatkan pembekuan darah, sehingga menciptakan kondisi untuk pengembangan trombosis, dapat meningkat [20].

Seperti yang telah disebutkan, peningkatan risiko pembekuan darah dikaitkan dengan faktor koagulasi tingkat tinggi, yaitu faktor VIII, faktor von Willebrand, faktor VII dan protrombin. Peningkatan kadar mereka diamati dengan berkurangnya efektivitas antikoagulan alami (zat yang mengurangi pembekuan darah), sedangkan kemungkinan imobilisasi (imobilisasi) dan infeksi menjadi lebih tinggi [20].

Ada juga "hipotesis hit ganda". Menurut hipotesis ini, stasis vena merupakan faktor utama dalam perkembangan trombosis vena, namun, jarang satu-satunya penyebab pembentukan gumpalan [20].

Pengamatan dan percobaan klinis membantu untuk memahami bahwa untuk pembentukan trombosis vena yang signifikan, setidaknya dua dari tiga komponen triad Virchow diperlukan. Model hewan telah menunjukkan bahwa perubahan aliran darah vena saja tidak cukup untuk membentuk bekuan darah [21]. Banyak ulasan retrospektif pasien dengan trombosis vena menunjukkan bahwa sebagian besar pasien memiliki beberapa faktor risiko [22].

Klasifikasi dan tahapan perkembangan trombosis vena dalam

Trombosis vena dalam terjadi pada dua sistem vena utama tubuh manusia.

  1. Dalam sistem vena cava superior: trombosis vena subklavia, yang dikenal sebagai sindrom Paget - Schrötter, sindrom vena cava superior, trombosis sinus.
  2. Dalam sistem vena cava inferior: trombosis sural (gastrocnemius), trombosis vena tibialis, trombosis vena-popliteal, trombosis ileofemoral, trombosis vena kava bawah, sindrom vena kava bawah.

Klasifikasi trombosis vena dalam menurut lokasi:

  • proksimal (lesi vena cava femoral, iliac dan inferior);
  • distal (vena kaki bagian bawah, vena poplitea).

Menurut tingkat fiksasi bagian proksimal trombus ke dinding vena:

  • embolous (floating thrombus);
  • bahaya nonemboli (parietal dan oklusif trombi).

Tahap DVT akut, subakut, dan kronis dibedakan [36]. Tahap akut berlangsung dari beberapa hari hingga satu bulan [37] (biasanya 7-14 hari), kemudian menjadi subakut, dan setelah 3 bulan tahap kronis dimulai [38].

Klasifikasi yang paling dikenal adalah B.C. Savelyev et al. (1972) [37], yang memperhitungkan manifestasi klinis tergantung pada lokasi dan luasnya trombus..

  • trombosis vena utama ekstremitas bawah - segmen bawah;
  • trombosis vena iliaka eksternal dan umum - segmen tengah;
  • trombosis vena kava inferior - segmen superior.

Menurut faktor etiologi:

Menurut kursus klinis:

  • tahap kompensasi (ketika tubuh secara independen mengkompensasi kerusakan yang disebabkan oleh patologi);
  • tahap dekompensasi (ketika tubuh tidak bisa lagi mengatasi kerusakan yang disebabkan oleh penyakit).

Terlepas dari sejumlah besar klasifikasi DVT yang diusulkan, saat ini tidak ada satu pun yang universal dan nyaman untuk penggunaan praktis.

Komplikasi Deep Vein Thrombosis

Hasil klinis pada pasien dengan trombosis akut dan tromboemboli sangat berbeda [24]. Untuk memfasilitasi pengambilan keputusan dalam pengaturan klinis yang tidak terduga ini, beberapa kelompok dan masyarakat khusus telah mengembangkan rekomendasi untuk diferensiasi risiko dan manajemen emboli..

Dalam pernyataan 2011, American Heart Association (AHA) menetapkan bahwa tromboemboli masif harus didiagnosis jika pasien memiliki hemodinamik tidak stabil yang persisten [24]. Pasien dengan hemodinamik stabil yang memiliki faktor risiko ketidakstabilan yang akan datang (disfungsi ventrikel kanan, peningkatan natriuretik peptida otak atau nekrosis miokard) didiagnosis dengan tromboemboli submasif. Pasien tanpa ketidakstabilan hemodinamik dan faktor risiko di atas diklasifikasikan sebagai kelompok risiko rendah. Manual merekomendasikan antikoagulan terapeutik untuk semua pasien dengan dan tanpa kontraindikasi tromboemboli.

Penggunaan trombolitik (obat yang melarutkan pembekuan darah) tidak secara langsung disetujui untuk kategori mana pun, karena banyak obat dalam kelompok ini tidak hanya menghancurkan fibrin, tetapi juga zat darah lain yang memberikan sifat tertentu. Namun, penggunaan trombolitik diusulkan untuk pasien dengan bentuk tromboemboli yang masif dan dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan bentuk tromboemboli submasif untuk menghentikan kondisi akut..

Menurut manifestasi klinis, tiga varian emboli paru dibedakan. Setiap bentuk adalah bahaya kesehatan..

1. Pneumonia serangan jantung (tromboemboli menyebar di sepanjang cabang kecil arteri pulmonalis) - mulai memanifestasikan dirinya dengan sesak napas akut, yang meningkat ketika pasien masuk ke posisi tegak. Tanda-tanda lain: hemoptisis, takikardia, nyeri dada perifer (di lokasi lesi paru) akibat keterlibatan pleura.

2. Jantung paru akut (sesuai dengan emboli paru cabang besar arteri paru) - dimulai dengan sesak napas mendadak, syok kardiogenik, atau tekanan darah rendah, nyeri angina retrosternal dapat muncul.

3. Sesak napas yang tidak termotivasi (berhubungan dengan tromboemboli cabang kecil berulang) - ada episode sesak napas mendadak, yang dengan cepat berlalu, setelah beberapa waktu klinik jantung paru kronis dapat muncul. Perjalanan penyakit seperti itu biasanya merupakan karakteristik pasien dengan riwayat penyakit kardiopulmoner kronis, dan perkembangan penyakit jantung paru kronis merupakan konsekuensi dari akumulasi episode sebelumnya dari emboli paru [23].

Sindrom postthrombotic (PTS) adalah hasil kronis yang berkepanjangan dari trombosis vena dalam proksimal, yang merupakan proses klinis kronis [25] [26]. Dari 20 hingga 50% pasien dengan DVT proksimal akan menderita sindrom pasca-trombotik selama dua tahun [27]. Telah disarankan bahwa PTS disebabkan oleh pemulihan patensi pembuluh darah yang tidak lengkap atau kerusakan katup vena, yang mengarah ke refluks katup (yaitu, membalikkan aliran darah) [26]. Patofisiologinya tidak sepenuhnya jelas, tetapi secara klinis, PTS dimanifestasikan dalam bentuk berat pada kaki, kelelahan, nyeri, dan pembengkakan. PTS berat yang terdeteksi pada 3% pasien setelah DVT juga disertai dengan ulkus vena [27].

Diagnosis trombosis vena dalam

Ada gejala klinis DVT yang terdeteksi dengan memeriksa pasien.

  • Gejala Homans - nyeri pada otot betis dengan dorsofleksi kaki.
  • Gejala Musa - pegal saat mengompresi tibia ke arah anteroposterior.
  • Gejala Lovenberg - nyeri pada otot betis dengan tekanan hingga 80 mm RT. Seni. Dibuat oleh manset sphygmomanometer (alat untuk mengukur tekanan darah).

Pengenalan gejala sangat penting untuk diagnosis dini DVT dan emboli paru. Pertama, Anda perlu untuk menilai risiko tromboemboli. Untuk ini, beberapa sistem telah dikembangkan, misalnya, skala Wells atau Geneva. Mereka adalah daftar tanda, yang masing-masing sesuai dengan sejumlah poin. Misalnya, menurut skala Wells, pernyataan "Sebelumnya ditransfer emboli paru atau deep vein thrombosis" sesuai dengan 1,5 poin, dll. Jika nilai indikator kurang dari dua poin, kemungkinan emboli paru dianggap rendah, dan jika lebih dari enam poin, itu dianggap tinggi. Pada kemungkinan rendah, emboli paru menurut skala Wells, frekuensi penyakit ini adalah sekitar 6, 23 dan 49%, masing-masing..

Skala Jenewa juga mengevaluasi tromboemboli dengan beberapa parameter, termasuk usia, detak jantung, hemoptisis, dll..

Jika evaluasi klinis menunjukkan bahwa risiko emboli paru rendah, dimungkinkan untuk menggunakan sistem penghitungan tambahan: sistem kriteria untuk tidak termasuk pulmonary embolism (PERC). PERC dapat dihitung dengan cepat tanpa pengujian invasif. Dengan menggunakan sistem ini, adalah mungkin untuk menentukan apakah kemungkinan emboli paru sangat rendah sehingga pengujian lebih lanjut tidak diperlukan. Jika PERC mengecualikan tromboemboli, kemungkinan perkembangannya sangat rendah..

Hasil positif sesuai dengan kriteria PERC disertai dengan analisis D-dimer (penanda trombosis). D-dimer yang normal membuat tromboemboli sangat tidak mungkin, meskipun kemungkinan tinggi pengujian pendahuluan..

Pada risiko tromboemboli sedang, D-dimer yang sangat sensitif harus digunakan, dan dalam kasus penyimpangan dari norma, dokter harus melakukan CT angiografi..

Risiko tromboemboli yang tinggi harus segera dikonfirmasi dengan CT angiografi, melewati semua tes lainnya. Orang dengan kontraindikasi kontras dapat menerima ventilasi alveoli perfusi (VQ) alih-alih CT angiografi [29].

Kriteria sumur juga banyak digunakan penilaian kemungkinan trombosis vena dalam. Kriteria sumur meliputi edema ekstremitas, nyeri tekan lokal, dan diagnosis kanker. Untuk pasien dengan dugaan level DVT rendah atau sedang, analisis D-dimer sering dilakukan. D-dimer normal pada pasien dengan risiko rendah atau sedang dengan percaya diri dapat mengecualikan DVT. Jika D-dimer tidak normal pada tingkat risiko apa pun, ultrasonografi dupleks diindikasikan. Semua pasien berisiko tinggi ditunjukkan dengan USG diagnostik (USG) selain analisis D-dimer. Ultrasonografi positif untuk DVT menunjukkan pengobatan aktif, sedangkan ultrasonografi negatif pada pasien berisiko tinggi membutuhkan ultrasonografi kedua dalam tujuh hari [29].

Pengobatan Deep Vein Thrombosis

Peran filter cava ("perangkap" untuk pembekuan darah) dalam inferior vena cava (IVC) dalam mengendalikan trombosis vena masih kontroversial. Pemasangan filter, sesuai dengan pedoman nasional, dimungkinkan selama empat minggu pertama hanya jika ada kontraindikasi untuk terapi antikoagulan, termasuk perdarahan aktif atau operasi besar baru-baru ini [29].

Terapi antikoagulan terus menjadi dasar untuk pengobatan trombosis IVC. Ini dilakukan untuk mencegah pembentukan dan pertumbuhan gumpalan lebih lanjut dan untuk memfasilitasi mekanisme alami lisis (pembubaran) gumpalan. Beberapa terapi tambahan dalam proses akut dapat efektif dalam pengaturan klinis yang tepat, termasuk terapi fibrinolitik sistemik, trombolisis yang diarahkan kateter, trombektomi farmakomekanik, trombektomi aspirasi, trombektomi aspirasi, trombektomi bedah dan stenting..

Terapi trombolitik sistemik menunjukkan manfaat jangka pendek yang signifikan dibandingkan dengan terapi antikoagulan, termasuk lisis lengkap bekuan darah sebesar 45% dibandingkan 5% dan lisis parsial sebesar 65% dibandingkan 20%, serta pengurangan signifikan dalam frekuensi sindrom pasca-trombotik. Sayangnya, keuntungan ini berhubungan dengan risiko tinggi perdarahan hebat, termasuk perdarahan intrakranial (14% dengan terapi trombolitik dibandingkan 4% dengan heparin) [30] [31] [32] [33]. Metode alternatif untuk menghilangkan trombus semakin menangkap hasil ini, sekaligus mengurangi risiko perdarahan. Alternatif untuk pemberian trombolitik sistemik adalah penggunaan terapi trombolitik yang diarahkan kateter (kateter dimasukkan melalui tusukan di pembuluh darah ke tempat trombosis, dan trombi yang larut obat dimasukkan ke dalam gumpalan). Trombolisis mekanik (MT) dan trombolisis farmakomekanis (FMT) juga telah digunakan untuk mengobati ileofemoral (dalam vena dalam di paha dan daerah panggul) trombosis vena dalam.

DVT membutuhkan USG dinamis untuk menilai terapi antikoagulan yang sedang berlangsung dengan penilaian kedua tungkai untuk menyingkirkan trombosis simultan (kombinasi).

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prognosis untuk DVT yang sudah terdeteksi dan emboli paru tergantung pada tingkat keparahan proses dan kondisi umum tubuh. Trombosis ileofemoral mengarah pada perkembangan penyakit pasca-trombotik, disertai dengan perkembangan edema ekstremitas kronis dan hiperpigmentasi. Namun, dengan deteksi dini trombosis dan terapi yang adekuat, gejala klinis mungkin minimal..

Prognosis emboli paru secara langsung tergantung pada tingkat keparahannya. Prognosis emboli paru masif tidak menguntungkan dan ditentukan oleh resusitator, dalam kasus lain, relatif menguntungkan.

Penggunaan profilaksis DVT yang tepat pada pasien rumah sakit penting untuk mengurangi risiko komplikasi pasca-trombotik, serta emboli paru yang fatal dan non-fatal..

Metode pencegahan DVT meliputi langkah-langkah umum:

  • penggunaan aspirin (tempat aspirin dalam pencegahan DVT masih kontroversial);
  • profilaksis mekanik menggunakan kompresi bertingkat (dengan tekanan tidak merata) dan perangkat kompresi pneumatik yang terputus-putus.

Stoking kompresi bertingkat efektif dalam mengurangi DVT pada pasien dengan profil umum dan bedah, terlepas dari apakah mereka digunakan sendiri atau sebagai tambahan untuk profilaksis DVT lainnya. Profilaksis mekanik harus digunakan dengan hati-hati jika pasien memiliki insufisiensi arteri perifer (karena kontraindikasi) [35].

Untuk pasien dengan risiko rendah untuk DVT, bergerak lebih penting, dan profilaksis mekanik dapat memberikan perlindungan tambahan. Pasien dengan risiko DVT yang lebih tinggi harus disarankan untuk merekomendasikan antikoagulasi berbasis rekomendasi dengan antagonis LMWH (heparin dengan berat molekul rendah), UFH (heparin yang tidak terfraksi), atau vitamin K jika tidak ada kontraindikasi yang jelas. Fondaparinux adalah obat baru yang dapat memberikan opsi pencegahan tambahan..

Publikasi Tentang Irama Jantung

2.2.1. Glikosida Jantung

Glikosida jantung adalah senyawa kompleks bebas-nitrogen yang berasal dari tanaman dengan aktivitas kardiotonik. Mereka telah lama digunakan dalam pengobatan tradisional sebagai dekongestan.

Blokade PNPG yang tidak lengkap pada EKG

Kondisi patologis di mana konduksi impuls listrik melalui otot jantung otot jantung terganggu disebut blok jantung. Alasan terjadinya itu dianggap sebagai perubahan dalam urutan, kecepatan dan kekuatan kontraksi dari bagian tertentu dari otot jantung.