Tindakan resusitasi untuk stroke iskemik

Rumah sakit Yusupov memberikan bantuan kepada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut dari berbagai asal-usul (stroke iskemik, stroke hemoragik, serangan iskemik transien, krisis hipertensi rumit oleh ensefalopati hipertensi akut), serta pasien dengan gangguan fungsi vital tubuh akibat perkembangan kecelakaan serebrovaskular akut. Pintu rumah sakit Yusupov buka sepanjang waktu tujuh hari seminggu.

Departemen neurologi rumah sakit Yusupov memiliki seluruh spektrum peralatan paling modern, yang memungkinkan optimalisasi perawatan pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut pada jam-jam pertama sejak masuk ke rumah sakit. Peralatan ini untuk ventilasi paru-paru buatan, pemantauan parameter hemodinamik (tekanan darah, denyut jantung, dll.) Sepanjang waktu, untuk hipotermia buatan, untuk pemberian obat dosis dan memantau kadar glukosa darah dengan pilihan dosis insulin yang memadai. Peralatan diagnostik (alat untuk melakukan ultrasound dari kelas ahli, elektroensefalograf, elektrokardiograf, alat untuk melakukan radiografi, dll.) Memungkinkan pemeriksaan pasien langsung di unit perawatan intensif. Dokter menggunakan obat dengan basis bukti tinggi dalam perawatan pasien stroke di Rumah Sakit Yusupov.

Spesialis dari Departemen Neurologi pada periode pasca-stroke menerapkan berbagai metode tambahan, yang juga mencakup perawatan robot, misalnya, terapi HAL, yang, melalui pengulangan gerakan bertarget yang ditargetkan, berkontribusi pada aktivasi neuroplastisitas..

Terapi

Jika pasien dapat dikirim ke rumah sakit dalam waktu tiga jam setelah kecelakaan serebrovaskular iskemik, dimungkinkan untuk melakukan prosedur trombolisis (penghancuran trombus). Penghapusan kelaparan oksigen secara cepat di beberapa bagian otak akan menyelamatkan sebagian besar jaringan yang rusak.

Untuk menentukan tingkat kerusakan otak, rontgen, dihitung atau pencitraan resonansi magnetik ditentukan.

Terapi stroke iskemik dapat dibagi menjadi beberapa area utama:

  • Perawatan obat-obatan. Ini bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena, pengencer darah, menghilangkan edema serebral, menjaga aktivitas jantung, memperbaiki kadar glukosa;
  • Kejenuhan darah dengan oksigen. Terapi oksigen dilakukan jika darah teroksigenasi kurang dari 92-95%. Jika ini tidak membantu, pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis;
  • Kegiatan untuk perawatan pasien - posisi tubuh yang tepat, rejimen nutrisi dan minum yang memadai, pencegahan luka tekan, perban anggota badan, perawatan kateter, alat pernapasan buatan, pijat dan senam;
  • Pencegahan komplikasi, termasuk pneumonia, infeksi saluran kemih, pembekuan darah.

Obat yang paling efektif

Spesialis dari Klinik Neurologi Rumah Sakit Yusupov memilih rejimen pengobatan individu untuk pasien yang membutuhkan perawatan intensif. Tingkat keparahan penyakit, tingkat keparahan gangguan neurologis, usia pasien dan adanya patologi yang bersamaan dipertimbangkan. Sebagai aturan, pada periode akut stroke iskemik, hipertensi sering diamati. Tujuan terapi antihipertensi untuk stroke adalah untuk mempertahankan tingkat optimal aliran darah otak di daerah-daerah yang paling rentan di otak..

Pasien di bangsal perawatan intensif melakukan kontrol dinamis tekanan darah, denyut jantung (HR), dan parameter elektrokardiogram (EKG). Dalam kasus peningkatan tajam dalam tekanan darah setelah perkembangan stroke, tekanan darah harus dikurangi dengan hati-hati sekitar 10-15% dengan pemantauan cermat kemungkinan munculnya gangguan neurologis baru pada pasien..

Hipoksia otak selalu disertai dengan kerusakan dinding pembuluh darah dan stres metabolisme. Ini, pada gilirannya, meningkatkan permeabilitas kapiler. Selanjutnya, edema terjadi di sekitar pembuluh darah dan getah bening. Karena permeabilitas membran sel saraf untuk natrium, cairan dari ruang antar sel bergerak ke dalam sel. Stres metabolik perlu mengarah pada pergeseran nilai pH darah. Dokter di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif untuk pasien dalam periode akut stroke iskemik memberikan persiapan kompleks infus yang mengandung natrium laktat. Saat dimasukkan, natrium, air, dan karbon dioksida dilepaskan, yang membentuk natrium bikarbonat. Hal ini menyebabkan peningkatan cadangan darah alkali..

Salah satu teknik reperfusi modern untuk stroke iskemik di rumah sakit Yusupov adalah terapi trombolitik atau sekadar trombolisis. Zat khusus dimasukkan ke dalam tubuh pasien yang dapat melarutkan tromboemboli, penyebab utama stroke. Penggunaan obat diatur oleh pedoman klinis internasional. Trombolitik memiliki efek sementara, tetapi radikal pada fungsi sistem pembekuan darah dan, tentu saja, memiliki sejumlah kontraindikasi, oleh karena itu, obat tidak diberikan kepada setiap pasien dengan klinik kecelakaan serebrovaskular akut.

Perawatan di unit perawatan intensif rumah sakit Yusupov

Pasien yang paling parah dengan stroke iskemik dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif rumah sakit Yusupov. Departemen ini dilengkapi dengan peralatan medis paling modern sesuai dengan standar Eropa terbaru: kamar dilengkapi dengan oksigen utama, ada pos perawatan 24 jam. Dengan bantuan cardiomonitor modern, dokter resusitasi memantau aktivitas fungsional sistem kardiovaskular dan tingkat saturasi oksigen darah. Jika perlu, dokter menggunakan ventilator stasioner atau portabel.

Terapi trombolitik pada pasien dengan stroke iskemik pada jam-jam pertama penyakit dapat mencegah perkembangan atau mengurangi jumlah kerusakan permanen pada substansi otak. Ini memungkinkan untuk mengurangi tingkat defisit neurologis. Untuk mencegah trombosis lebih lanjut dan emboli kembali, digunakan antikoagulan langsung: natrium heparin atau heparin dengan berat molekul rendah. Untuk mencegah trombosis dan emboli arteri serebral, agen antiplatelet banyak digunakan, yang diresepkan dalam kombinasi dengan antikoagulan atau dalam isolasi.

Area perawatan lain untuk stroke iskemik adalah terapi neuroprotektif untuk meningkatkan kelangsungan hidup neuron dalam kondisi iskemia dan hipoksia. Untuk mencegah kematian neuron yang aktif, obat vasoaktif dan neurometabolik diresepkan di dekat infark perapian (di area "ischemic penumbra").

Di rumah sakit Yusupov, dokter menggunakan obat yang paling efektif untuk pengobatan stroke iskemik, rejimen pengobatan dipilih secara individual.

Berapa banyak yang berada dalam perawatan intensif setelah stroke iskemik

Pertanyaan ini menggairahkan semua kerabat pasien. Di rumah sakit Yusupov, ada standar perawatan umum yang menyarankan terapi tiga minggu di rumah sakit untuk pasien setelah stroke yang tidak mengalami kehilangan dan kerusakan fungsi vital yang serius, serta program perawatan 30 hari untuk pasien yang memiliki gangguan serius. Sebagai aturan, pasien disimpan di unit perawatan intensif selama tidak lebih dari 21 hari. Periode ini diperlukan untuk kontrol kualitas atas kondisi pasien, serta untuk pencegahan konsekuensi berbahaya dan negatif yang mungkin terjadi karena gangguan di otak. Setiap pasien yang menderita stroke iskemik harus berada di unit perawatan intensif. Durasi perawatan di rumah sakit Yusupov tergantung pada kriteria berikut:

  • ukuran dan lokasi lesi di jaringan otak;
  • dengan perdarahan luas, durasi terapi meningkat;
  • keparahan patologi;
  • penindasan kesadaran atau koma. Dalam kondisi ini, pasien dengan stroke berada di unit perawatan intensif sampai ada tanda-tanda dinamika positif;
  • apakah disfungsi sistem dan organ vital seperti pernapasan, menelan, dll;
  • kemungkinan kambuh, yang mungkin melibatkan pemantauan tambahan pasien;
  • patologi terkait yang memiliki efek negatif.

Faktor-faktor yang tercantum sangat menentukan di rumah sakit Yusupov ketika menentukan waktu yang akan dihabiskan pasien di unit perawatan intensif setelah operasi.

Langkah-langkah resusitasi

Perawatan intensif untuk stroke di rumah sakit Yusupov menyediakan untuk menghilangkan disfungsi primer dari semua sistem vital tubuh, dan para dokter sendiri membagi perawatan menjadi dua tahap. Langkah pertama adalah perawatan dasar, yang terdiri dari langkah-langkah berikut:

  • koreksi hemodinamik;
  • penghapusan gangguan pada sistem pernapasan, jika ada;
  • nutrisi pasien;
  • perawatan pasien;
  • berjuang dengan demam;
  • perjuangan melawan gangguan psikomotorik;
  • eliminasi edema serebral.

Kemudian para dokter melanjutkan ke tahap terapi yang dibedakan, jalannya tergantung pada jenis stroke. Pada tahap ini, kemungkinan intervensi bedah sedang dipertimbangkan. Ini dilakukan paling sering setelah hari kedua dihabiskan oleh pasien di unit perawatan intensif..

Prognosis ketika seorang pasien dapat dipindahkan ke bangsal umum dan berapa lama perawatan dapat dilakukan sangat sulit untuk dilakukan. Pada pasien yang lebih muda, kemampuan kompensasi jauh lebih tinggi daripada pada orang tua, oleh karena itu, mereka pulih lebih cepat. Semakin besar fokus lesi, semakin sulit dan lebih lama proses rehabilitasi akan berlangsung..

Spesialis dari pekerjaan tingkat profesional tinggi di departemen neurologi rumah sakit Yusupov - ini adalah anestesi resusitasi dan ahli saraf. Staf perawat memiliki spesialisasi dan pengalaman bekerja dengan pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut yang sedang dirawat di unit perawatan intensif. Semua tenaga medis dapat memberikan perawatan resusitasi yang sangat berkualitas kepada pasien yang dirawat di departemen.

Ventilasi mekanis untuk stroke hemoragik

Dalam kasus apa ventilasi buatan paru-paru, metode ventilasi

Dalam kasus kegagalan pernafasan, pasien menjalani ventilasi mekanis atau ventilasi mekanis. Ini digunakan ketika pasien tidak dapat bernapas sendiri atau ketika berbaring di meja operasi di bawah anestesi, yang menyebabkan kekurangan oksigen. Ada beberapa jenis ventilasi mekanis - dari manual sederhana hingga perangkat keras. Hampir setiap orang dapat menangani yang pertama, yang kedua - membutuhkan pemahaman tentang perangkat peralatan medis.

Dalam kedokteran, ventilasi mekanis dipahami sebagai ventilasi buatan udara ke paru-paru untuk memastikan pertukaran gas antara lingkungan dan alveoli. Ventilasi buatan dapat digunakan sebagai tindakan resusitasi, ketika seseorang memiliki pelanggaran serius pernapasan spontan, atau sebagai sarana untuk melindungi terhadap kekurangan oksigen. Kondisi terakhir terjadi dengan anestesi atau penyakit yang bersifat spontan.

Bentuk ventilasi buatan adalah perangkat keras dan langsung. Yang pertama menggunakan campuran gas untuk bernafas, yang dipompa ke paru-paru oleh alat melalui tabung endotrakeal. Langsung menyiratkan kompresi ritmis dan ekspansi paru-paru untuk memberikan inhalasi-pernafasan pasif tanpa menggunakan alat. Jika "paru-paru listrik" digunakan, otot-otot dirangsang oleh dorongan..

Untuk melakukan ventilasi buatan dan mempertahankan fungsi paru-paru normal, ada indikasi:

  • penghentian sirkulasi darah secara tiba-tiba;
  • asfiksia pernapasan mekanis;
  • cedera dada, otak;
  • keracunan akut;
  • penurunan tajam dalam tekanan darah;
  • serangan jantung;
  • serangan asma.

Tabung endotrakea ventilator dimasukkan ke paru-paru pasien di ruang operasi atau setelah melahirkan dari itu ke unit perawatan intensif atau bangsal untuk memantau kondisi pasien setelah anestesi. Maksud dan tujuan dari kebutuhan ventilasi mekanik setelah operasi adalah:

  • pengecualian batuk sputum dan sekresi dari paru-paru, yang mengurangi frekuensi komplikasi infeksi;
  • mengurangi kebutuhan akan dukungan sistem kardiovaskular, mengurangi risiko trombosis vena dalam yang lebih rendah;
  • menciptakan kondisi nutrisi melalui tuba untuk mengurangi frekuensi gangguan pencernaan dan kembalinya peristaltik normal;
  • pengurangan efek negatif pada otot rangka setelah tindakan anestesi berkepanjangan;
  • normalisasi fungsi mental yang cepat, normalisasi tidur dan bangun.

Jika pasien mengalami pneumonia berat, ini dengan cepat mengarah pada perkembangan kegagalan pernapasan akut. Indikasi untuk penggunaan ventilasi buatan untuk penyakit ini adalah:

  • gangguan kesadaran dan jiwa;
  • menurunkan tekanan darah ke tingkat kritis;
  • pernapasan terputus-putus lebih dari 40 kali per menit.

Ventilasi buatan dilakukan pada tahap awal pengembangan penyakit untuk meningkatkan efisiensi kerja dan mengurangi risiko kematian. Ventilasi mekanik berlangsung 10-14 hari, 3-4 jam setelah tabung dimasukkan, dilakukan trakeostomi. Jika pneumonia masif, dilakukan dengan tekanan positif menjelang akhir ekspirasi (PEEP) untuk mendistribusikan paru-paru dengan lebih baik dan mengurangi bypass vena. Terapi antibiotik intensif dilakukan bersama dengan ventilasi mekanis..

Sambungan ventilasi mekanis dalam pengobatan stroke dianggap sebagai tindakan rehabilitasi bagi pasien dan diresepkan untuk indikasi:

  • Pendarahan di dalam;
  • kerusakan paru-paru
  • patologi di bidang fungsi pernapasan;
  • koma.

Dengan serangan iskemik atau hemoragik, kesulitan bernapas diamati, yang dipulihkan oleh ventilator dengan tujuan menormalkan fungsi otak yang hilang dan menyediakan sel-sel dengan oksigen yang cukup. Mereka menempatkan paru-paru buatan untuk stroke hingga dua minggu. Selama waktu ini, ada perubahan pada periode akut penyakit, pembengkakan otak berkurang. Jika memungkinkan, singkirkan ventilasi mekanis sesegera mungkin..

Metode modern ventilasi buatan dibagi menjadi dua kelompok kondisional. Yang sederhana digunakan dalam kasus darurat, dan yang perangkat keras digunakan di rumah sakit. Yang pertama dapat digunakan dengan tidak adanya pernapasan independen seseorang, ia memiliki perkembangan akut gangguan irama pernapasan atau rejimen patologis. Metode sederhana meliputi:

  1. Dari mulut ke mulut atau dari mulut ke hidung - kepala korban dilemparkan kembali ke tingkat maksimum, pintu masuk ke laring dibuka, akar lidah dipindahkan. Prosedurnya ada di samping, mengompres sayap hidung pasien dengan tangannya, membelokkan kepalanya ke belakang, dan memegang mulutnya dengan tangan yang lain. Mengambil napas dalam-dalam, penjaga pantai itu menekan bibirnya erat-erat ke mulut atau hidung pasien dan menghembuskan napas dengan keras. Pasien harus menghembuskan napas karena elastisitas paru-paru dan sternum. Sekaligus melakukan pijatan jantung.
  2. Gunakan saluran berbentuk S atau tas Ruben. Sebelum digunakan, pasien perlu membersihkan saluran udara, dan kemudian tekan masker dengan erat.

Alat pernapasan buatan digunakan dalam perawatan intensif dan mengacu pada metode mekanis ventilasi mekanis. Ini terdiri dari tabung respirator dan endotrakeal atau kanula trakeostomi. Untuk orang dewasa dan anak-anak, perangkat yang berbeda digunakan, berbeda dalam ukuran perangkat input dan tingkat pernapasan yang dapat disesuaikan.

Ventilasi buatan frekuensi tinggi dibagi menjadi tiga metode yang digunakan oleh dokter modern:

  • volumetrik - ditandai oleh kecepatan pernapasan 80-100 per menit;
  • osilasi - 600-3600 per menit dengan getaran aliran kontinu atau terputus-putus;
  • jet - 100-300 per menit, adalah yang paling populer, dengan itu oksigen atau campuran gas di bawah tekanan ditiup ke saluran udara dengan jarum atau kateter tipis, pilihan lain adalah tabung endotrakeal, trakeostomi, kateter melalui hidung atau kulit.

Selain metode yang dibahas, berbeda dalam tingkat pernapasan, mode ventilasi dibedakan berdasarkan jenis peralatan yang digunakan:

  1. Otomatis - pernapasan pasien sepenuhnya ditekan oleh agen farmakologis. Pasien bernafas sepenuhnya dengan kompresi.
  2. Auxiliary - pernapasan orang tersebut dipertahankan, dan gas disuplai saat mencoba bernapas.
  3. Dipaksa secara berkala - digunakan dalam transisi dari ventilasi mekanis ke pernapasan mandiri. Penurunan frekuensi napas buatan secara bertahap membuat pasien bernapas sendiri.
  4. Dengan PEEP - dengan itu, tekanan intrapulmoner tetap positif relatif terhadap tekanan atmosfer. Ini memungkinkan Anda untuk mendistribusikan udara di paru-paru dengan lebih baik, menghilangkan pembengkakan.
  5. Elektrostimulasi diafragma - dilakukan melalui elektroda jarum eksternal yang mengiritasi saraf pada diafragma dan menyebabkannya berkontraksi secara ritmis..

Dalam mode resusitasi atau di bangsal pasca operasi, perangkat ventilasi paru buatan digunakan. Peralatan medis ini diperlukan untuk mengirimkan campuran gas oksigen dan udara kering ke paru-paru. Rezim paksa digunakan untuk menjenuhkan sel dan darah dengan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida dari tubuh. Ada beberapa jenis ventilator:

  • berdasarkan jenis peralatan yang digunakan - tabung endotrakeal, trakeostomi, masker;
  • sesuai dengan algoritma kerja yang diterapkan - manual, mekanis, dengan ventilasi neurokontrol paru-paru;
  • berdasarkan usia - untuk anak-anak, dewasa, bayi baru lahir;
  • pada drive - pneumomekanis, elektronik, manual;
  • dengan penunjukan - umum, khusus;
  • di unit perawatan intensif lapangan yang berlaku, unit perawatan intensif, unit pasca operasi, anestesiologi, bayi baru lahir.

Dokter menggunakan ventilator untuk melakukan ventilasi buatan. Setelah memeriksa pasien, dokter mengatur frekuensi dan kedalaman napas, memilih campuran gas. Gas untuk pernapasan terus-menerus dipasok melalui selang yang terhubung ke tabung endotrakeal, perangkat mengatur dan mengontrol komposisi campuran.

Setelah memasang alat ventilasi buatan dan selama operasinya, masalah dapat timbul:

  1. Adanya perjuangan pasien dengan ventilator. Untuk memperbaiki hipoksia, periksa posisi tabung endotrakeal yang dimasukkan dan peralatan itu sendiri.
  2. Desinkronisasi dengan respirator. Ini menyebabkan penurunan volume tidal, ventilasi yang tidak memadai. Penyebabnya adalah batuk, menahan nafas, patologi paru-paru, kram pada bronkus, alat yang dipasang tidak benar.
  3. Tekanan jalan nafas tinggi. Alasannya adalah: pelanggaran integritas tabung, bronkospasme, edema paru, hipoksia.

Penggunaan ventilasi mekanik dapat disertai dengan cedera karena tekanan darah tinggi, pneumonia, penurunan fungsi jantung dan komplikasi lainnya. Karena itu, penting untuk menghentikan ventilasi buatan sesegera mungkin, dengan mempertimbangkan situasi klinis. Indikasi untuk ekskomunikasi adalah dinamika positif pemulihan dengan indikator:

  • bernafas dengan frekuensi kurang dari 35 per menit;
  • menit ventilasi dikurangi menjadi 10 ml / kg atau kurang;
  • pasien tidak mengalami demam atau infeksi, apnea;
  • jumlah darah stabil.

Sebelum disapih dari respirator, sisa-sisa blokade otot diperiksa, dosis obat penenang dikurangi seminimal mungkin. Alokasikan mode ekskomunikasi dari ventilasi buatan berikut ini:

  • uji pernapasan spontan - pematian sementara perangkat;
  • sinkronisasi dengan upaya Anda sendiri untuk menghirup;
  • dukungan tekanan - perangkat menerima semua upaya untuk menarik napas.

Jika pasien memiliki gejala berikut, tidak dapat diputuskan dari ventilasi buatan:

  • kegelisahan;
  • sakit kronis
  • kram
  • dispnea;
  • penurunan volume tidal;
  • takikardia;
  • tekanan darah tinggi.

Setelah menggunakan ventilator atau metode ventilasi buatan lainnya, efek samping tidak dikesampingkan:

  • bronkitis, luka baring pada mukosa bronkial, fistula;
  • pneumonia, perdarahan;
  • pengurangan tekanan;
  • henti jantung mendadak;
  • penyakit urolitiasis;
  • gangguan mental;
  • edema paru.

Komplikasi berbahaya dari ventilasi mekanis selama penggunaan alat khusus atau terapi jangka panjang dengan itu tidak dikesampingkan:

  • kemunduran pasien;
  • kehilangan napas spontan;
  • pneumotoraks - akumulasi cairan dan udara di rongga pleura;
  • kompresi paru-paru;
  • tabung tergelincir ke dalam bronkus dengan pembentukan luka.

Berlangganan

Ventilasi dengan tekanan saluran napas positif terus menerus (CPAP) pada stroke iskemik akut. Studi kelayakan acak

Berlangganan

Beli nomor

literatur

1. Bagus D.C. Henkle J.Q. Gelber D. Welsh J. Verhulst S. Sleepdisordered pernapasan dan hasil fungsional yang buruk setelah stroke. Stroke. 1996; 27: 252–259.

2. Parra O. Arboix A. Bechich S. Garcia-Eroles L. Montserrat J.M. Lopez J.A. et al. Waktu perjalanan gangguan pernapasan terkait tidur pada stroke pertama kali atau serangan iskemik sementara. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: 375–380.

3. Alexandrov A.V. Nguyen H.T. Rubiera M. Alexandrov A.W. Zhao L. Heliopoulos I. et al. Prevalensi dan faktor risiko yang terkait dengan sindrom Robin Hood terbalik pada stroke iskemik akut. Stroke. 2009; 40: 2738–2742.

4. Ryan C.M. Bayley M. Green R. Murray B.J. Bradley T.D.

Pengaruh tekanan jalan napas positif terus menerus pada hasil rehabilitasi pada pasien stroke dengan obstructive sleep apnea. Stroke. 2011; 42: 1062-1067.

6. Parra O. Sanchez-Armengol M. Bonnin M. Arboix A. Campos-Rodriguez F. Perez-Ronchel J. et al. Pengobatan dini apnea obstruktif dan hasil stroke: uji coba terkontrol secara acak. Eur Respir J. 2011; 37: 1128–1136.

Terjemahan untuk respirasi buatan diperlukan untuk menciptakan prasyarat untuk pemulihan fungsi otak yang hilang. Tugas utama staf yang merawat adalah menyediakan sel-sel saraf dengan oksigen yang cukup.

Ventilasi paru-paru buatan diperlukan untuk mempertahankan kehidupan pasien, serta mengembalikan fungsi otak yang diperlukan. Keputusan kelayakan menghubungkan ke perangkat dibuat oleh resuscitator, berdasarkan kondisi umum pasien..

Pernapasan menggelegak menunjukkan perlunya memeriksa kondisi dan membersihkan jalur pasokan oksigen. Jika tidak ada penyebab disfungsi mekanik, MRI atau CT scan diresepkan untuk menentukan lokasi perdarahan.

Dengan stroke, alat ventilasi paru-paru buatan dihubungkan selama beberapa hari hingga 1-2 minggu. Biasanya ini sudah cukup untuk melewati periode akut penyakit dan pembengkakan otak mulai berkurang. Pemindahan ke pernapasan spontan dilakukan sedini mungkin. Semakin lama koneksi ke ventilator berlangsung, semakin buruk prognosis pasien..

Awalnya, pernapasan hilang karena kerusakan pada bagian otak tertentu. Untuk menormalkan tubuh, pasien terhubung ke ventilasi mekanis. Ventilasi paksa, berlangsung lama, menyebabkan kerusakan infeksi pada saluran pernapasan, serta pengembangan pneumonia kongestif.

Jumlah hari menggunakan ventilator setelah stroke tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Trakeostomi dipasang untuk memasok oksigen. Pasokan oksigen buatan diperlukan sepanjang waktu, sementara tidak adanya pernapasan spontan didiagnosis. Tugas tim rehabilitasi adalah dengan cepat mengembalikan pasien ke tanda-tanda vital normal.

Selama terapi, dianggap bahwa koneksi yang lama ke alat ventilasi buatan menyebabkan komplikasi serius: radang saluran pernapasan bagian atas, pengembangan pneumonia dan proses inflamasi akut yang memperburuk kondisi pasien.

Rehabilitasi meliputi penunjukan terapi obat, serta penunjukan kompleks latihan pernapasan untuk stroke.

Napas spontan dipulihkan ketika aktivitas otak kembali normal. Ini biasanya terjadi setelah penurunan pembengkakan jaringan. Area otak yang utuh secara bertahap mengambil alih fungsi yang hilang. Ketika pasien terhubung ke ventilator, perubahan negatif terjadi pada sistem pernapasan.

Ketika meresepkan terapi obat, perlu memperhitungkan kemungkinan komplikasi.

  • Menghapus dahak kental - lakukan aspirasi lendir. Resepkan inhalasi asetilsistein, serta bronkodilator.
  • Sesak nafas setelah stroke yang disebabkan oleh kegagalan fungsi bronkus, membutuhkan pengangkatan kortikosteroid, bronkodilator.
  • Kelumpuhan otot-otot pernafasan - menyebabkan pernapasan cepat dan berat, setelah itu penghentian totalnya. Atropin dan neostigmin diresepkan.

Pada saat yang sama, kursus terapi ditentukan, yang bertujuan memerangi konsekuensi dari stroke. Pasien menggunakan neoprotektor, antihistamin dan obat-obatan lainnya..

Pemulihan fungsi pernapasan terjadi secara bertahap. Pasien, ketika mereka pulih, dianjurkan untuk menjalani terapi latihan untuk bernafas, dan juga memberikan rekomendasi terkait dengan kebiasaan sehari-hari.

Ada beberapa aturan dasar:

  • Napas harus halus dan dalam..
  • Napas yang terputus-putus dan sering harus dihindari, mengarah pada pengembangan kembali stroke, serta hiperventilasi paru-paru..

Diyakini bahwa pernapasan perut, yang memaksimalkan pengayaan darah pasien dengan oksigen, adalah yang paling bermanfaat..

Senam pernapasan setelah stroke bermanfaat bahkan untuk pasien yang belum terhubung ke ventilator. Segera setelah normalisasi dan stabilisasi kondisi pasien, mereka melanjutkan untuk mengembalikan motor yang hilang dan fungsi lainnya.

Latihan pernapasan selama periode rehabilitasi setelah stroke membantu mencapai peningkatan berikut ini:

  • Pengayaan darah dengan oksigen - latihan pernapasan dinamis memiliki efek yang sangat bermanfaat pada fungsi sistem suplai darah, meningkatkan metabolisme jaringan dan memperkaya mereka dengan nutrisi penting untuk pemulihan.
  • Pemulihan aktivitas otot secara bertahap. Tercatat bahwa latihan pernapasan statis berbaring, mengarah pada peningkatan nada sistem otot dan memiliki efek menguntungkan pada kerja organ dalam..

Ada banyak metode yang membantu menormalkan fungsi paru-paru dan mengembalikan suplai darah normal. Setelah stroke, Anda dapat menggunakan latihan pernapasan menurut Strelnikova, latihan yang diambil dari senam oriental (yoga dan wushu). Rehabilitologist akan membantu Anda memilih opsi terbaik.

Latihan pernapasan Strelnikova yang kompleks ditujukan tidak hanya untuk menghilangkan konsekuensi dari stroke, tetapi juga untuk meningkatkan tubuh secara keseluruhan. Terapi olahraga yang tepat meningkatkan kesejahteraan, semangat, dan berkontribusi pada suasana hati pasien yang positif.

Vera: Halo. Suami saya mengalami stroke otak, ia dalam keadaan koma selama 8 hari, batang otaknya rusak. Apa peluangnya?

Jawaban dokter: Selamat siang, Vera. Pusat pernapasan dan kardiovaskular terletak di batang otak, sehingga kerusakannya pada stroke sangat berbahaya. Kondisi ini sangat sulit, karena pernapasan dan aktivitas jantung terganggu. Ini bisa dengan stroke hemoragik, atau dengan transformasi hemoragik stroke iskemik.

Semakin lama pasien koma, semakin pesimistis prognosis untuk pemulihan, karena struktur otak dan sistem tubuh utama semakin terpengaruh. 8 hari adalah waktu yang cukup lama. Selain itu, jika pasien tidak meninggalkan koma, patologi sekunder seperti pneumonia, infark miokard, emboli paru dan lainnya dapat bergabung pada 2-4 minggu..

Dalam keadaan koma, pasien diberikan terapi dasar untuk mengurangi edema serebral, diuretik yang diresepkan (manitol, lasix) secara intravena, dalam beberapa kasus menggunakan drainase cairan serebrospinal, resep preparat kalsium untuk memperkuat dinding pembuluh darah (kalsium klorida), terapi antifibrinolitik (gamma-aminocapron) asam), obat hemostatik (dikinon) juga intravena, terapi infus diindikasikan untuk menormalkan keseimbangan air-elektrolit.

Penting untuk memberi pasien nutrisi pemeriksaan, dan ia harus terhubung ke ventilator. Selain terapi dasar, sangat penting untuk menjaga fungsi vital dan sistem tubuh dan kontrol konstan mereka melalui analisis, pemantauan perangkat keras. Sangat penting untuk memantau tekanan darah, itu harus stabil, dengan peningkatannya, gejalanya dapat memburuk..

sumber

Stroke hemoragik adalah bentuk klinis dari kecelakaan serebrovaskular akut (stroke). Dalam 85% kasus, bentuk ini berkembang dengan melanggar integritas (pecahnya) pembuluh darah intrakranial. Dan 15% stroke hemoragik berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Menurut praktisi medis, stroke hemoragik adalah tipe stroke yang paling berbahaya dan paling parah, karena ditandai dengan pecahnya pembuluh otak secara langsung dan pendarahan berikutnya pada jaringan otak. Secara alami, konsekuensi dari kondisi ini juga yang paling berbahaya, dan prognosis pemulihannya mungkin mengecewakan..

Prognosis ini disebabkan oleh kenyataan bahwa setelah stroke hemoragik, edema, kompresi dan kematian jaringan otak terjadi dengan sangat cepat, yang berarti bahwa dokter memiliki waktu minimum untuk memberikan perawatan darurat, dan kesempatan hidup dapat dengan mudah hilang..

Klasifikasi

Klasifikasi stroke hemoragik menurut ICD 10 didasarkan pada lokalisasi perdarahan. Tergantung pada ini, empat jenis penyakit dibedakan:

  • intracerebral, ketika hematoma terletak di parenkim jaringan saraf;
  • subarachnoid, terjadi dengan kerusakan pada pembuluh membran arachnoid;
  • ventrikel, di mana darah ditemukan di salah satu dari empat ventrikel otak atau pasokan airnya;
  • tipe campuran dikatakan saat menggabungkan tiga yang pertama.
    Kandungan:

  1. Mengapa sulit bernafas setelah stroke?
  2. Ventilasi mekanis setelah stroke
    • Indikasi untuk ventilasi mekanis pada stroke
    • Apa manfaat stroke dengan ventilasi mekanis?
  3. Cara mengembalikan sistem pernapasan setelah stroke
    • Obat untuk memperkuat pernapasan
    • Cara bernafas setelah stroke
    • Latihan pernapasan selama pemulihan
    • Resep tradisional untuk kesulitan bernafas

Ventilasi mekanis untuk dan setelah pneumonia

sumber

Klasifikasi

Ini adalah kerusakan pada otak, yang berkembang sebagai akibat dari kerusakan pada dinding pembuluh darah dan, sebagai akibatnya, ada pendarahan di jaringan atau di ruang antara cangkang otak. Dalam kasus terakhir, stroke hemoragik membutuhkan perawatan yang beroperasi secara eksklusif. Apalagi jika sejumlah besar darah telah dicurahkan.

Penyakit ini terjadi lebih sering tiba-tiba, pada siang hari, pada saat tekanan darah meningkat (krisis hipertensi), dengan aktivitas fisik yang parah atau kelelahan emosional.

Stroke batang otak adalah kondisi yang sangat berbahaya, karena bagian ini mengandung pusat saraf vital, serta inti saraf kranial. Dengan perdarahan di bagasi, di samping perkembangan kelumpuhan bilateral, gangguan sensitivitas dan menelan, hilangnya kesadaran yang tajam dengan koma yang cepat, gangguan fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular karena kerusakan pada pusat pernapasan dan vasomotor mungkin terjadi. Dalam kasus yang parah seperti itu, kemungkinan kematian mencapai 80-90%.

Patogenesis

Mekanisme pemicu untuk perdarahan parenkim adalah pelanggaran permeabilitas dan / atau integritas pembuluh darah pada struktur internal otak. Akibatnya, darah dituangkan atau menembus dinding pembuluh darah. Terjadi disorganisasi (gangguan) dari kerja neuron dengan kematiannya yang cepat. Selain itu, jaringan otak menderita impregnasi darah dan dari pelepasannya melalui pembuluh "pematangan" lebih banyak dibandingkan dengan stroke hemoragik di selaput otak. Oleh karena itu, bahkan sejumlah kecil darah dapat menyebabkan kerusakan hebat..

Sebaliknya, dengan perdarahan subaraknoid, jika terjadi pecahnya pembuluh darah, tekanan darah berkurang pada sel-sel otak. Tapi itu menyebar sangat cepat, yang meningkatkan zona "kekalahan". Semua jenis stroke hemoragik ditandai oleh perkembangan edema serebral yang cepat..

Mengapa stroke hemoragik terjadi, dan apa itu? Stroke otak dapat terjadi karena kelainan bawaan dan didapat yang menyebabkan proses:

  • perubahan anatomi, penghancuran arteri dengan hipertensi arteri;
  • pembentukan dan ruptur aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenosa, fistula dural, dan anastomosis karotis-karotis;
  • keluarnya darah dari mikroangioma, plak amiloid (dengan angiopati amiloid);
  • trombosis vena intrakranial;
  • peradangan arteri septik.

Penyebab paling umum dari stroke hemoragik adalah peningkatan tekanan darah yang persisten. Krisis hipertensi menyebabkan kejang dan kelumpuhan arteri serebral dan arteriol. Akibatnya, pasokan darah ke jaringan otak tidak mencukupi. Dengan kata lain, iskemia berkembang, akibatnya proses metabolisme terganggu, yang meningkatkan permeabilitas pembuluh darah untuk plasma dan unsur-unsur yang terbentuk..

Gejala

Dalam kasus stroke hemoragik, gejalanya berkembang secara akut, mereka adalah sebagai berikut:

  1. Sakit kepala yang cepat tumbuh - terutama sangat parah, disertai mual dengan muntah, muka merah dan berdenyut-denyut di kepala, sakit di mata saat melihat pencahayaan yang terang atau ketika pupil berputar di samping, munculnya lingkaran merah di depan mata,
  2. Proses pernapasan, jantung berdebar.
  3. Gangguan kesadaran dari berbagai tingkat keparahan - pingsan, mempesona atau koma.

Mungkin timbulnya penyakit secara tiba-tiba dengan perkembangan serangan epilepsi. Terhadap latar belakang kesehatan lengkap di pantai, selama emosi yang kuat di tempat kerja, selama cedera, seseorang dengan tangisan jatuh, melemparkan kembali kepalanya, berdetak kram, bernafas dengan suara serak, busa keluar dari mulutnya (mungkin dengan darah karena gigitan lidahnya).

Biasanya, stroke hemoragik bersifat sepihak, yaitu memengaruhi sisi kanan atau kiri. Komplikasi lebih lanjut akan tergantung pada sisi otak yang terkena..

Untuk mendiagnosis serangan pada orang lain:

  1. Mintalah untuk tersenyum, jika senyumnya asimetris, maka kemungkinan stroke tinggi.
  2. Angkat tangan seseorang dan minta mereka memegang di depan Anda, jika satu tangan jatuh, maka ada juga risiko serangan.
  3. Ajukan pertanyaan paling sederhana - jika pidatonya berubah, maka ini juga merupakan tanda stroke.

Manifestasi pertama dari stroke akan memerlukan perhatian medis segera - Anda harus memanggil ambulans dan mengirim pasien ke rumah sakit.

Diagnostik

Diagnosis stroke hemoragik di lembaga medis didasarkan pada metode penelitian berikut:

  • computed tomography (CT) otak;
  • magnetic resonance imaging (MRI) otak;
  • elektrokardiografi;
  • angiografi serebral;
  • pungsi lumbar (lumbar).

Berdasarkan data dari semua penelitian, pasien diresepkan pengobatan - serangkaian tindakan darurat yang menstabilkan kondisi pasien, dan kemudian - menghilangkan konsekuensi dari stroke..

Dengan stroke hemoragik yang didiagnosis, perawatan terdiri dari serangkaian tindakan perawatan darurat dan periode pemulihan panjang berikutnya (rehabilitasi), dilakukan secara bertahap. Terapi pasien harus dimulai dalam 2-4 jam pertama setelah timbulnya gejala di departemen neurologis atau bedah saraf rumah sakit. Jika stroke luas, pasien mungkin mengalami koma, yang memerlukan rawat inap di unit perawatan intensif.

Tugas utama dokter adalah menjaga fungsi normal organ dan sistem, terutama yang vital. Untuk tujuan ini, obat-obatan yang mendukung kerja jantung diperkenalkan. Dalam kasus kegagalan pernafasan, intubasi trakea dilakukan dan pasien terhubung ke ventilator. Dengan stroke hemoragik, perlu untuk menurunkan tekanan darah sesegera mungkin untuk menghilangkan perdarahan lebih lanjut.

Metode perawatan bedah juga sering digunakan. Ia dikonsultasikan dalam kasus-kasus di mana terdapat perdarahan luas (40 atau lebih ml darah) di otak kecil yang disebabkan oleh aneurisma dan menyebabkan deformasi batang otak, hidrosefalus obstruktif, dan hematoma subkortikal yang luas (berdiameter 3 cm)..

Selama operasi, ahli bedah harus benar-benar menghilangkan gumpalan darah dari permukaan otak, minimal merusak jaringannya, sehingga mengurangi jumlah zat neurotoksik dari pendarahan yang dihasilkan dan mengurangi tekanan intrakranial.

Efek

Komplikasi stroke hemoragik dapat terjadi baik pada periode akut maupun dalam waktu yang lama sejak saat perdarahan..

Di antara yang paling umum adalah:

  1. Ggn fungsi motorik, paresis dan paralisis.
  2. Gangguan bicara, kesulitan menulis, membaca dan berhitung.
  3. Perubahan persepsi.
  4. Pelanggaran di bidang pemikiran, kerusakan ingatan, hilangnya kemampuan belajar.
  5. Perubahan perilaku, dimanifestasikan dalam bentuk agresi, reaksi tertunda, takut-takut, dll..
  6. Perubahan dalam bidang emosi dan sensorik (depresi, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, kecemasan, harga diri rendah).
  7. Pelanggaran buang air kecil dan buang air besar.
  8. Nyeri yang tidak dikendalikan oleh analgesik.
  9. Gangguan epilepsi.

Konsekuensi dari stroke hemoragik, sebagai suatu peraturan, tetap ada selama sisa hidup mereka. Pelanggaran fungsi motorik dan sensorik, ucapan, dan menelan membutuhkan perhatian terus menerus dari kerabat yang merawat pasien. Dalam hal ketidakmungkinan gerakan dan berjalan, perlu untuk memastikan pencegahan luka tekanan.

Rehabilitasi

Pemulihan adalah proses yang panjang dan membutuhkan pasien dan kerabat dekatnya, kesabaran, daya tahan, ketekunan dan iman. Untuk mengembalikan fungsi motor, serangkaian tindakan digunakan, termasuk:

  • latihan fisioterapi
  • pijat
  • kelas pada simulator khusus.

Untuk mengembalikan kemampuan bicara, kelas dengan terapis bicara dan psikolog diperlukan. Masa rehabilitasi tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak. Dengan stroke yang luas, rehabilitasi biasanya memakan waktu beberapa tahun. Seringkali, pasien mempertahankan cacat motorik selama sisa hidup mereka. Menurut statistik, hanya 15-20% pasien yang kembali ke kehidupan penuh.

Prognosis untuk stroke hemoragik umumnya tidak menguntungkan. Total angka kematian mencapai 60-70%, setelah pengangkatan hematoma intraserebral - sekitar 50%. Sekitar 90% pasien, dalam keadaan sopor atau koma, meninggal dalam lima hari pertama, meskipun dirawat intensif.

  1. Penyebab utama kematian pada pasien yang dioperasi dan yang tidak dioperasi adalah meningkatnya edema dan dislokasi otak (30-40%).
  2. Penyebab paling umum kedua adalah kekambuhan perdarahan (10-20%).

Sekitar 2/3 pasien stroke tetap cacat. Faktor utama yang menentukan hasil penyakit adalah volume hematoma, terobosan bersamaan darah ke ventrikel, lokalisasi hematoma di batang otak, asupan antikoagulan sebelumnya, penyakit jantung sebelumnya, usia lanjut.

Kegagalan pernafasan pada stroke adalah konsekuensi dari kerusakan pada mekanisme pengaturan diri dan perlindungan tubuh. Gangguan patofisiologis meliputi:

  1. Depresi kesadaran, jatuh koma.
  2. Kegagalan pernapasan sentral.
  3. Perubahan aliran darah, sirkulasi paru-paru.
  4. Perkembangan patologi paru: kongesti, pneumonia.
  5. Kerusakan otak yang menular.

Komplikasi dapat hilang sebagai pemulihan fungsi otak dasar. Memburuknya kesejahteraan menyebabkan ketidakmampuan untuk bernapas secara mandiri dan membutuhkan koneksi ke ventilator.

Alasan

Koma serebral pasca stroke adalah komplikasi umum dari stroke serebral hemoragik dan iskemik. Kondisi ini terjadi ketika bencana otak utama mengganggu fungsi normal aktivitas saraf pusat..

Kondisi berikut dapat memicu terjadinya stroke iskemik:

  • Aterosklerosis pembuluh serebral. Ketika pertumbuhan berlebih intravaskular dari plak aterosklerotik terjadi, penyumbatan lumen pembuluh ini diamati, menyebabkan kekurangan gizi pada bagian tertentu dari otak;
  • Gangguan hemodinamik. Dengan stabilitas tekanan darah yang konstan dan kelainan organik di pembuluh otak, terjadi malnutrisi jaringan lunak;
  • Gangguan kardioembolik. Dalam hal ini, penyumbatan pembuluh otak dilakukan oleh gumpalan darah yang dibawa dari katup jantung atau bilik jantung. Kondisi seperti infark miokard dan aritmia dapat memicu pemisahan bekuan darah..

Stroke.Com.Ivl

3 hari yang lalu kesedihan terjadi di keluarga saya. Kakak laki-laki saya yang berusia 35 tahun merasa tidak sehat, tidak punya waktu untuk sampai ke pintu orang tuanya, dan jatuh di pintu. Mereka memanggil ambulans. 230 tekanan. Stroke hemoragik dengan hemoragi 20ml. Sehari kemudian, koma dangkal, masukkan IVL. Pada hari ke-3 trakeotomi, IVL ditransfer melalui itu. Suhu 37,7. Pria itu tidak merokok, tidak minum, tidak mengkonsumsi pil dan minuman berenergi. Mereka mengatakan ada hipertensi, kucing yang dia tidak rasakan atau tidak memperhatikan. Tentu saja, saya sudah mempelajari segala sesuatu yang mungkin dan tidak mungkin. Perkiraan seumur hidup minimal. Siapa yang melalui ini? Tertarik pada stroke hemoragik. Dapatkah seseorang memberi tahu saya di mana Anda dapat mentransfer seseorang ke reanimobile? Dapat berkonsultasi di mana lagi? Mungkin Anda kenal dokter? Kami sendiri berada di Moskow. Mungkin seseorang terbangun setelah koma dan dapat menjalani rehabilitasi, di suatu tempat, seberapa banyak membantu, dll..

Sangat sulit bagi kami. Kami memiliki dua orang tua. Saya tidak bekerja, saya duduk dengan dua kali lipat tahun, suami saya sendiri yang menarik kami, berusaha menghasilkan uang sepeser pun di toko kue, orang tua saya sangat sedih. Saya mencoba menyegarkan mereka, dll., Menangis di malam hari karena sakit dan kelemahan dengan lemah syahwat. Saya tidak tahu bagaimana keberadaannya. Saya ingin dia hidup, mungkin banyak tergantung pada dokter atau sesuatu yang lain. Mungkin seseorang tahu sesuatu yang pada dasarnya bisa dikatakan. Saya tidak geli dengan harapan, tetapi saya ingin mencoba melakukan setidaknya sesuatu untuknya, tiba-tiba kita memiliki 1% bahwa dia tidak akan meninggalkan kita, akan bangun dan kita setidaknya dapat menjual apartemen satu kamar dengan orang tuanya untuk merehabilitasi dia. Saya siap untuk apa saja kalau saja dia hidup! Bantu saya, siapa yang tahu apa, siapa yang bisa berbagi apa. Silakan apa saja!

Pilihan kita

Dalam mengejar ovulasi: folliculometry

Direkomendasikan oleh

Tanda-tanda pertama kehamilan. Polling.

Sofya Sokolova menerbitkan sebuah artikel dalam Gejala Kehamilan, 13 September 2019

Bahaya koma pada stroke, peluang bertahan hidup

Lesi stroke yang luas kadang-kadang memicu kondisi ketika otak tidak menanggapi rangsangan eksternal - ini adalah koma dengan stroke. Komplikasi tidak terlalu umum, dan kondisi ini memperburuk perjalanan penyakit, membutuhkan program rehabilitasi khusus untuk pasien. Seberapa banyak seseorang pulih dari serangan stroke mempengaruhi sifat lesi otak dan karakteristik koma.

Apa itu sopor dan koma

Sopor adalah koma serius dalam stroke ketika, karena penghambatan aktivitas saraf yang parah, pasien mengalami penyimpangan dalam fungsi sistem vital:

  • bernapas menjadi tidak rata;
  • murid menyempit, tidak ada reaksi terhadap cahaya;
  • menelan terganggu (pasien tersedak air atau makanan).

Sopor adalah satu tahap koma. Jika dokter mengatakan bahwa stroke dalam keadaan yang buruk, itu berarti bahwa fungsi tubuh yang penting dilanggar dan prognosisnya mungkin tidak menguntungkan..

Mengapa seseorang jatuh koma

Dengan ONMK, edema dan nekrosis struktur otak berkembang. Koma setelah stroke - mekanisme perlindungan untuk mengurangi beban pada struktur otak yang rusak.

Koma menyebabkan:

  • pendarahan otak;
  • stroke batang.

Dengan bentuk iskemik, koma berkembang jika stroke luas telah terjadi dan departemen yang bertanggung jawab untuk regulasi pusat-pusat penting terpengaruh.

Patogenesis perkembangan kondisi dapat secara singkat digambarkan sebagai pelanggaran koneksi saraf sel-sel otak, yang bertanggung jawab untuk penerimaan dan analisis pulsa dari lingkungan eksternal. Orang kehilangan kesadaran, reaksi refleks melambat atau hilang sama sekali. Risiko mengembangkan koma meningkat setelah stroke kedua.

Tanda-tanda koma untuk stroke

Gejala meningkat secara bertahap, dan tanda-tanda koma selama stroke akan tergantung pada tahap proses patologis. Untuk mendiagnosis gangguan yang timbul, ahli saraf dan resusitasi merekomendasikan untuk melakukan tes sederhana, di mana mereka menilai tingkat komplikasi stroke dengan memeriksa dengan pasien:

  • adanya kelumpuhan;
  • gangguan bicara;
  • kurangnya kemampuan untuk menilai apa yang terjadi;
  • gangguan memori (penuh atau sebagian);
  • kebingungan.

Jika dengan stroke iskemik gejala berkembang secara bertahap, maka koma hemoragik terjadi dalam beberapa menit. Dengan lesi hemoragik, korban segera mengalami kehilangan kesadaran dan hambatan refleks pelindung.

Tahap koma

Prognosis pengobatan tergantung pada derajat koma yang terdeteksi selama stroke. Pada orang dengan koma atau koma tahap 1, prognosisnya lebih baik daripada ketika koma otak dalam terdeteksi.

Dengan pemberian perawatan medis yang tepat waktu, koma dapat dihentikan dan beratnya konsekuensi yang mungkin dapat dikurangi.

Precoma

Karakteristik utama dari kondisi: setrum dalam. Dalam hal ini, orang tersebut:

  • bersemangat atau tertekan;
  • tidak dapat menjawab pertanyaan;
  • tidak bisa memahami pidato yang ditujukan kepadanya.

Seringkali keadaan mempesona memprovokasi munculnya halusinasi dan delirium psikopat.

Refleks dan fungsi motorik dipertahankan, tetapi korban merasakan kelemahan yang parah. Jika bantuan tidak diberikan kepada pasien, maka terjadi koma.

1 derajat

Pasien jatuh pingsan dan selama pemeriksaan dicatat:

  • memperlambat reaksi terhadap rangsangan eksternal;
  • hipertonisitas otot sedang;
  • Tampilan "mengambang";
  • penurunan sensitivitas nyeri.

Seorang pasien dengan koma tingkat 1 menahan air atau makanan cair, dapat bergerak secara independen, tetapi tidak dapat berkomunikasi dan tidak mengerti ucapan.

Prognosis untuk derajat pertama tergantung pada durasi koma. Jika pasien tidak sadar untuk waktu yang singkat dan terapi dilakukan pada waktu yang tepat, maka ada kemungkinan untuk menghindari konsekuensi serius.

2 derajat

Sopor atau koma tingkat 2 menyebabkan konsekuensi yang lebih serius:

  • kurangnya kesadaran;
  • gerakan kacau yang tidak terkendali;
  • penyempitan pupil dan reaksi lemah terhadap cahaya;
  • gagal napas (menjadi dalam dan bising);
  • penampilan kejang kejang (otot mengencang dan rileks tanpa terkendali);
  • melemahnya sphincter, disertai dengan gerakan usus yang tidak disengaja dan buang air kecil.

Prognosis derajat kedua tergantung pada sifat lesi otak. Stroke iskemik memiliki konsekuensi lebih sedikit, dan dengan bantuan tepat waktu, pemulihan mungkin terjadi, tetapi kemungkinan pemulihan penuh berkurang.

Stroke hemoragik lebih berbahaya dan gejalanya berkembang dengan cepat. Beberapa orang yang mengalami koma setelah stroke hemoragik mati pada jam-jam pertama, dan orang yang selamat hampir selalu tetap cacat..

3 derajat

Koma tahap ketiga atau dalam ditandai dengan perkembangan gangguan parah:

  • tidak ada kesadaran;
  • semua refleks tidak ada;
  • murid menyempit;
  • atony (kejang dengan kehilangan nafas untuk waktu yang singkat adalah mungkin);
  • penurunan tekanan darah;
  • sering bernafas dangkal;
  • kehilangan kendali pengaturan alami (pasien buang air kecil dan banyak berjalan "untuk diri mereka sendiri").

Koma 3 derajat lebih sering terjadi dengan stroke hemoragik dengan perdarahan luas.

Pada derajat ketiga, prognosisnya tidak menguntungkan dan konsekuensi gangguan otak hampir tidak dapat diubah.

4 derajat

Tidak ada ramalan untuk bertahan hidup - koma tingkat 4 menyebabkan kematian korteks serebral. Pasien hilang:

  • pernapasan spontan;
  • reaksi murid;
  • refleks pelindung;
  • bentuk otot.

Tidak ada denyut nadi pada pembuluh besar, tekanan tidak ditentukan. Anda dapat menyelamatkan nyawa pasien hanya ketika terhubung ke perangkat pendukung kehidupan.

Pengantar Koma Buatan

Pesan bahwa koma medis dilakukan sering menakuti kerabat pasien. Tetapi koma buatan untuk stroke diperlukan untuk mengurangi beban pada jaringan otak dan memberikan:

  • menghubungkan proses sel otak yang diawetkan satu sama lain untuk menciptakan rantai saraf baru;
  • redistribusi fungsi otak (struktur yang selamat memulai kerja sel mati).

Kerabat dari isolator dijelaskan secara rinci: mengapa mereka memperkenalkan mereka ke dalam koma buatan dan memberi tahu konsekuensi apa yang dapat dicegah oleh proses koma yang disebabkan oleh buatan:

  • setelah stroke dengan perdarahan, tekanan hematoma berkurang dan risiko perdarahan berulang berkurang;
  • dengan serangan iskemik, adalah mungkin untuk mencapai redistribusi aliran darah otak dan mengurangi fokus nekrosis.

Sementara pasien tidak sadar dan tidak menanggapi rangsangan, otak pulih lebih cepat setelah serangan.

Berapa hari keadaan artifisial yang berlangsung berlangsung, dokter memutuskan secara individual, mengevaluasi proses pemulihan menggunakan CT dan memantau fungsi vital pasien. Kadang-kadang perawatan memakan waktu beberapa minggu, yang dihabiskan seseorang dalam perawatan intensif, di bawah pengawasan staf.

Durasi keluar dari koma tidur medis tergantung pada efek obat. Setelah obat tidak lagi diberikan, reaksi terhadap rangsangan eksternal secara bertahap kembali, kesadaran dan kemampuan untuk bergerak secara sadar.

Apa yang dirasakan seseorang dalam keadaan koma

Di bawah pengaruh televisi, di mana orang yang selamat memberi tahu seseorang tentang penglihatan mereka dan bahwa mereka telah mendengar semua percakapan di ruangan itu, kerabat isolator tertarik pada apakah orang itu mendengar dan apa yang dilihatnya sementara tidak sadar. Tapi ini hanya mitos, pada kenyataannya, seseorang dalam keadaan koma setelah stroke:

  • tidak dapat memusatkan pandangan, dan karenanya melihat;
  • tidak bisa mendengar suara dan tidak mendengar.

Singkatnya, apa yang dirasakan seseorang dalam keadaan koma, ini adalah dorongan alami untuk buang air kecil dan besar, iritasi karena panas dingin atau berlebihan, dan reaksi lemah terhadap rasa sakit (jika refleks dipertahankan). Pasien tidak mengalami sensasi lain.

Perawatan koma

Orang yang tidak sadar diharuskan untuk memberi makan dan memberikan kebersihan. Jika seseorang bernafas secara mandiri, maka prosedur kebersihan dibatasi untuk mencuci dan mencegah luka baring.

Dengan tidak adanya pernapasan spontan, ventilasi mekanis diindikasikan. Jika ventilasi mekanis dilakukan selama stroke, maka perlu untuk membersihkan tabung pernapasan untuk menghilangkan akumulasi lendir. Ini akan membantu mengurangi risiko pneumonia kongestif..

Nutrisi

Jika seseorang jatuh koma, maka dia tidak bisa makan sendiri. Cara orang diberi koma tergantung pada durasi koma:

  • beberapa hari pertama seseorang diberikan infus larutan nutrisi secara intravena;
  • jika tidak ada perbaikan terjadi dan pasien tidak bisa menelan makanan sendiri, maka pasien diberi makan melalui saluran lambung.

Jika menyusui dilakukan menggunakan probe, maka oleskan makanan bayi, pure buah dan sayur, kaldu.

Kebersihan

Untuk mencegah pembentukan luka tekan dan komplikasi lain, pasien perlu:

  • basuh tubuh dengan air dengan sabun hypoallergenic;
  • membersihkan rongga mulut lendir;
  • sisir rambut.

Keramas dilakukan setidaknya seminggu sekali.

Untuk mencegah luka tekan, seringkali perlu mengubah posisi pasien di tempat tidur dan menempatkan rol atau bantalan di bawah tekanan.

Pengobatan

Terapi dipilih dengan mempertimbangkan sifat kerusakan otak. Untuk menstabilkan kondisi, pasien diresepkan:

  • obat pengencer darah;
  • agen untuk meningkatkan aliran darah otak;
  • obat penguatan pembuluh darah.

Selain itu, obat untuk menurunkan kolesterol atau antihipertensi dapat diresepkan..

Jika ada perdarahan luas di otak, maka hematoma diangkat melalui pembedahan, dan kemudian obat yang diperlukan untuk pengobatan dipilih.

Berapa lama koma bisa bertahan

Berapa banyak orang yang koma? Durasi dipengaruhi oleh keparahan gangguan otak dan kemampuan tubuh untuk pulih..

Dengan stroke hemoragik, jika seseorang bernafas dengan alat, koma berlanjut selama bertahun-tahun. Keadaan vegetatif berkembang ketika orang hidup dalam koma karena peralatan pendukung kehidupan dan pemberian makan secara paksa.

Pada stroke iskemik, durasi koma biasanya dari beberapa jam hingga beberapa hari. Berapa lama koma berlangsung dipengaruhi oleh:

  • Usia. Pada orang tua, pemulihan fungsi otak lebih lambat, sehingga koma pada orang tua berlangsung lebih lama.
  • Sifat kekalahan. Pendarahan otak memiliki konsekuensi yang lebih parah dan pasien dengan perdarahan berbaring dalam keadaan koma lebih lama daripada mereka yang menderita serangan iskemik..
  • Kondisi kesehatan secara umum. Jika seseorang sebelumnya menderita diabetes, kekurangan vitamin, penyakit endokrin dan patologi serius lainnya, maka dengan stroke kondisi pasien lebih parah..

Dokter tidak dapat memprediksi berapa banyak pasien dapat berbaring dalam keadaan koma karena kemampuan pemulihan individu masing-masing pasien. Tetapi semakin lama koma berlangsung, semakin besar kemungkinan komplikasi serius dan semakin tinggi risiko kematian.

Konsekuensi dari koma

Jika koma terjadi setelah stroke, kemungkinan bertahan hidup tergantung, pertama-tama, pada tahap koma:

  • Koma 1 derajat. Jika tidak bertahan lama (hingga 5 hari), maka seseorang memiliki kesempatan tidak hanya untuk bertahan hidup, tetapi juga untuk hampir sepenuhnya menyingkirkan pelanggaran yang telah terjadi. Koma yang lebih lama meningkatkan kemungkinan cacat.
  • Koma 2 derajat. Sopor menyebabkan konsekuensi yang lebih serius, tetapi dengan bantuan medis yang tepat waktu, peluang untuk bertahan hidup tinggi, meskipun pemulihan total hampir tidak pernah ditemukan. Cacat Mengharapkan Orang-Orang Tersebut.
  • Koma 3 derajat. Prognosisnya sulit: pasien jarang sadar. Sebagian besar memimpin kehidupan vegetatif.
  • Koma 4 derajat. Otak sudah mati. Dukungan kehidupan membutuhkan ventilasi mekanis. Kondisi ini memprovokasi stroke yang luas dengan pendarahan otak dan tanpa dukungan peralatan medis seseorang meninggal segera setelah serangan.

Faktor-faktor lain memengaruhi sifat konsekuensi:

  • Sifat serangan. Dengan stroke iskemik, prognosis kelangsungan hidup lebih tinggi daripada ketika stroke hemoragik terjadi..
  • Banyaknya lesi stroke. Setelah stroke kedua, perubahan patologis di otak lebih sulit.

Orang-orang muda, bahkan dengan stroke yang dalam, lebih mungkin untuk bertahan daripada orang tua dan pikun.

Implikasi untuk Lansia

Dengan koma setelah stroke pada lansia, prognosisnya lebih sulit:

  • stroke hemoragik otak sering berakhir dengan kematian;
  • setelah stroke iskemik, bahkan jika koma berumur pendek, konsekuensi untuk orang tua akan parah (kecacatan kelompok I atau II dan ketergantungan pada perawatan pihak ketiga).

Jika pasien selamat dari stroke yang luas dan bisa keluar dari koma, maka komplikasi berikut sering dicatat:

  • gangguan taktil;
  • masalah penglihatan;
  • penampilan refleks abnormal;
  • keterbatasan mobilitas;
  • penyimpangan psikis;
  • gangguan bicara;
  • Hilang ingatan;
  • ketidakmampuan untuk swalayan.

Koma yang dalam pada usia 80 tahun hampir selalu berakhir dengan kematian atau keberadaan vegetatif, dan peluang untuk bertahan hidup pada lansia pada usia 90 tahun adalah minimal.

Tapi ini hanya statistik umum. Beberapa anak berusia sembilan puluh tahun yang mengalami pendarahan, yang telah koma selama 10 hari atau lebih, tidak hanya dapat pulih, tetapi juga mengembalikan sebagian keterampilan mereka yang hilang. Kasus pemulihan terisolasi, lebih sering prognosisnya parah.

Risiko kematian

Kemungkinan mengembangkan koma parah yang berakhir dengan kematian meningkat dengan:

  • stroke berulang;
  • pitam hemoragik;
  • stroke iskemik luas di batang otak;
  • usia lanjut;
  • koma hemoragik atau iskemik berat;
  • koma berlangsung 7 hari atau lebih.

Seringkali seseorang meninggal bukan karena gangguan stroke, tetapi karena komplikasi koma, ketika luka baring terinfeksi, fungsi ginjal terganggu, atau kemacetan di saluran udara berkembang..

Cara mendapatkan koma

Dalam perawatan intensif, mereka melakukan segala yang mungkin untuk membuat seseorang keluar dari negara maju. Tetapi keluar dari koma setelah stroke terjadi secara bertahap dan kadang-kadang disertai dengan gangguan mental sementara..

Tahap Keluar:

  1. Mendengar dan melihat. Mata pasien terbuka, pupil bereaksi terhadap cahaya. Telinga mulai merasakan suara. Ini adalah tanda-tanda awal keluar. Jika pasien membuka matanya, maka kemungkinan mengeluarkan seseorang dari kondisi yang berkembang meningkat. Pada tahap ini gerakan refleks tidak sadar dimungkinkan..
  2. Pemulihan menelan. Munculnya refleks menelan meningkatkan kemungkinan kesimpulan yang sukses dari koma. Selain itu, orang-orang mulai memusatkan mata mereka, menyaksikan staf medis bergerak di sekitar ruangan.
  3. Kembalinya kesadaran. Prosesnya berlangsung dalam urutan terbalik: dari pingsan ke pingsan, dan kemudian menjadi menakjubkan. Pada periode ini, gejala jangka pendek dari gangguan mental (ketakutan, agitasi, histeria, halusinasi) dapat muncul. Pada tahap ini, kesimpulan dari koma harus hati-hati
  4. Sensitivitas taktil dan aktivitas motor sadar dipulihkan.

Orang-orang, ketika keparahan setrum berkurang, cobalah untuk berkomunikasi dengan staf medis. Jika semuanya berjalan dengan baik dan insulin dapat dihilangkan dari koma, maka mereka memilih program rehabilitasi yang sesuai. Tetapi kemungkinan keluar setelah stroke hemoragik rendah.

Pemulihan Koma

Koma adalah trauma bagi jiwa, jadi kerabat dekat isolator perlu menunjukkan perhatian maksimal ketika seseorang ada di rumah. Dokter merekomendasikan:

  • Ciptakan lingkungan yang nyaman yang memungkinkan pasien untuk merasakan bahwa setelah stroke ia bukan beban. Ini adalah tahap rehabilitasi yang penting..
  • Kuasai keterampilan dasar memijat. Perawatan pijat diperlukan untuk mengembalikan fungsi otot..
  • Ikuti aturan nutrisi. Makanan harus mudah diserap dan memberi tubuh manusia nutrisi yang diperlukan.

Faktor penting adalah perhatian dan pujian. Mereka yang menderita kawan-kawan yang lebih menderita mengalami keterbatasan mereka dan menikmati kesuksesan. Penting untuk memperhatikan bahkan kemajuan kecil dan mendorong orang tersebut.

Stroke koma bukan kalimat. Seseorang dapat keluar dari koma, dan seberapa banyak dia kemudian beradaptasi dengan kehidupan tidak hanya tergantung pada prognosis medis, tetapi juga pada kenyamanan psikologis. Perhatian dan perawatan orang-orang yang dicintai sering membantu merehabilitasi pasien yang bahkan "putus asa".

Publikasi Tentang Irama Jantung

Darah: komposisi, sifat dan fungsi

Referensi abstrak1. Konsep lingkungan internal tubuh dan homeostasisLingkungan internal tubuh adalah kompleks cairan yang bersirkulasi dalam pembuluh tertutup atau mencuci elemen seluler dan berpartisipasi dalam metabolisme di organ dan jaringan..

Citramon menaikkan atau menurunkan tekanan darah seseorang?

Bagaimana analgesik memengaruhi pembuluh darah. Dan dapatkah Citramon meningkatkan tekanan darah pada hipertensi?Sakit kepala, hari-hari kritis pada wanita, nyeri sendi atau otot, gejala pilek muncul.